Случай из практики. Рассказывает врач-терапевт Никитин Евгений Александрович.
Пациент и жалобы
Пациент мужчина, возраст 55 лет. Пациент обратился к врачу терапевту с жалобами на боли и покраснения в области медиальной поверхности правого голеностопного сустава.
Считает себя больным, когда вечером, после работы, ощутил сильный зуд в области медиальной поверхности правого голеностопного сустава, после сменившийся болью и гиперемией (покраснением).
Самостоятельно заподозрил укус насекомого, обратился в травматологический пункт, где был осмотрен, установлен диагноз – рана правого голеностопного сустава, была назначена АБТ (Амоксиклав) и Диазолин – на фоне терапии без эффекта. Позже обращался в поликлинику по месту жительства к врачу терапевту и хирургу – был консультирован, лечения не назначено. В связи с сохранением болевого синдрома, жжением и покраснением в месте «травмы» обратился повторно к врачу.
Осмотр в клинике
При осмотре в области голеностопного сустава правой нижней конечности по медиальной поверхности отмечаются следы запекшийся крови, раневые дефекты – 2 точки размерами 1х1 мм на расстоянии 3 мм друг от друга, вокруг цианотичная гиперемия, при пальпации в области раны и рядом умеренная болезненность.
При уточнении данных анамнеза жизни установлено, что пациент большую часть времени проводит за рулем, бывает в условиях тайги и в лесах.
В рамках обследования в клинике были назначены клинический анализ крови, биохимический анализ крови.
В связи с условиями жизни и труда пациента (часто бывает в густых леса и условиях тайги), наличием раны, расположенной в нижних отделах тела, похожей на укус насекомого, данные анамнеза о ношении открытой обуви, было выдвинуто предположение об укусе насекомого – клеща. Учитывая регион, в котором находится пациент, и высокую распространенность там Лайм-Боррелиоза, были взяты анализы крови на антитела к боррелиям (Borrelia burgdorferi), IgM, Антитела к вирусу клещевого энцефалита, IgM, ПЦР крови на Borrelia burgdorferi s.l., ДНК, Anaplasma phagocytophilum, ДНК, Ehrlichia chaffeensis, ДНК.
По результатам исследований было обнаружение повышения антитела к боррелиям (Borrelia burgdorferi), IgM. ПЦР крови и остальные анализы были отрицательные, что характеризует локальную форму БОРРЕЛИОЗА.
Лечение и выздоровление
Было назначено лечение: «Доксициклин» 100 мг 2 раза в день 21 день. «Зодак» по 1 таб. 1 раз в сутки – 20 дней. Перевязки раны с «Хлордиксидином».
Спустя две недели терапии все симптомы регрессировали, повторные анализы на хронизацию инфекции были отрицательные. Пациент выздоровел.
Не занимайтесь самолечением и всегда обращайтесь к врачам! Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистами.