Эти два диагноза в чём-то на столько похожи, что чёткую разницу установить бывает трудно. Человек с кПТСР измотанный стрессом, в полном расстройстве чувств, с бурными реакциями может удостоиться диагноза ПРЛ, особенно, если скажет, что ему жить надоело. А лечить ПРЛ - более сложная задача и длительная по времени.
Сложное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) и пограничное расстройство личности (ПРЛ) - это два состояния, которые на первый взгляд могут показаться удивительно похожими. Но причины их возникновения в половине случаев различаются, также и методы лечения для этих расстройств нужны не одни и те же.
Начнём с определения терминов
Оличие кПТСР от ПТСР
Хотя комплексное посттравматическое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство могут показаться похожими, это разные диагнозы, имеющие разные причины. ПТСР вызывается единичным травматическим переживанием, в то время как кПТСР является результатом повторяющихся травмирующих переживаний, таких как пренебрежение или жестокое обращение, обычно на протяжении всего детства.
Разберу на примерах. Человек с ПТСР пережил страшное ДТП, где погиб его друг. И звук удара, громкий скрежет металла, запах разлившегося топлива - это теперь для него триггеры. Они запускают флешбеки и человек начинает необъяснимо и странно себя вести. Например, в панике пытаться кого-то спасти или убежать. ДТП может регулярно сниться ему в ночных кошмарах.
Человек с кПТСР мог терпеть всё детство издевательства от тучного отца-пьяницы. И его может непредсказуемо охватывать то чувство стыда, то ощущение бессилия и безнадежности. Флешбеки не такие ясные и чёткие, как при ПТСР, они часто эмоционального содержания. Травма повторялась бесчисленное количество раз, с вариациями. Его триггером могут являться тучные мужчины, пьяницы. Также триггером может быть громкий крик, если отец на него орал. Триггеров больше, чем при ПТСР, но всё как-то смазано.
Характерные симптомы кПТСР :
- Постоянное чувство собственной никчемности и стыда (это эмоциональные флешбеки)
- Диссоциация (защита от непереносимых чувств, флешбеков)
- Ночные кошмары
- Постоянное напряжение (нервная система на взводе, мышцы напряжены)
- Попытки самоутвердиться во время эмоционального стресса
- Страх вызвать травмирующие воспоминания (в момент травмы была такая опасность, что психика запомнила: эти переживания допускать ни в коем случае нельзя)
- Трудности с доверием к другим, замкнутость в себе
- Восприятие мира как “опасного” или “ненадежного”
- Трудно доверять кому-либо
- Проблемы со сном
- проблема с концентрацией внимания (неспособность сконцентрировать внимание бывает диагностируют как СДВГ)
- Подавление эмоций
Когда у кого-то возникает кПТСР, это может сильно повлиять на его повседневную жизнь. Избегание триггеров может серьезно ограничить то, куда человек может пойти и что он может делать. Недоверие к людям и изоляция сопровождают кПТСР, это мешает поддерживать связи, а также может сильно затруднить людям с кПТСР возможность вести здоровый образ жизни. Их недоверие к людям и страх перед внешним миром, как правило, препятствуют их способности общаться с другими людьми, часто заставляя их замыкаться в себе и избегать тесных межличностных связей.
Что такое ПРЛ?
Пограничное расстройство личности - это расстройство личности, которое приводит к нестабильному самовосприятию и взгляду на мир. Сегодня считается, что возникновению ПРЛ способствуют как генетика, так и жестокое обращение в детстве.
ПРЛ мешает тем, у кого оно есть, регулировать свои эмоции и может сделать человека более импульсивным или склонным к самосаботажному поведению, что может негативно сказаться на их личных отношениях. Существует множество признаков ПРЛ.
Характерные симптомы ПРЛ:
- Проблемные отношения с людьми
- Сильный страх быть покинутым (из-за которого человек с ПРЛ часто предпочитает прекратить отношения первым, чтоб не было больно)
- Чувство опустошенности или безэмоциональности
- Ощущение "внутренней пустоты"
- Колебания между идеализацией и обесцениванием людей
- Чёрно-белое мышление
- Импульсивное поведение
- Трудности с регулированием эмоций
- Гнев
- Диссоциация как реакция на стресс
- Самоповреждающее поведение, мысли о самоубийстве
Хотя ПРЛ может передаваться генетически, существует тесная связь между ПРЛ и неорганизованной привязанностью к основному лицу, осуществляющему уход. Это означает, что в детстве воспитатель колеблется между жестоким обращением с ребенком и проявлением к нему должной любви и привязанности, что заставляет ребенка бороться с желанием, чтобы о нем заботились и защищали его, в то же время желая отделиться от него из-за страха получить травму.
Наиболее типичным признаком того, что у человека ПРЛ, является отсутствие чувства собственного достоинства. Люди с ПРЛ постоянно испытывают трудности с определением того, кто они есть на самом деле, из-за чего у них изменчивый характер и увлечения.
Похоже ли кПТСР на ПРЛ?
Да, они очень похожи по своим проявлениям. Например, у них много общих симптомов, таких как диссоциация, нестабильные отношения, трудности с эмоциональной регуляцией и проблемы с обработкой и переживанием эмоций.
кПТСР и ПРЛ, в чем разница?
(Как узнать, ПРЛ у меня или кПТСР?
Несмотря на большое сходство симптомов, сложное ПТСР и ПРЛ имеют много различий(.
Причина возникновения
Одно из их наиболее заметных различий заключается в причинах. Хотя и то, и другое может быть вызвано травмой, кПТСР вызывается только длительной и повторяющейся травмой. ПРЛ, с другой стороны, может быть вызвано как травмой, так и генетикой, в то время как кПТСР может быть вызвано только факторами окружающей среды. Компания Makin Wellness обнаружила, что у 50% людей с ПРЛ могут быть близкие родственники, страдающие этим расстройством.
Симптомы расстройства
Существуют заметные различия в том, как проявляется каждый из их общих симптомов, а также в причинах, лежащих в основе этих симптомов.
И у людей с ПРЛ, и у тех, у кого кПТСР, возникают проблемы с поддержанием отношений с окружающими. Люди с кПТСР, как правило, стараются избегать установления близких отношений из-за своего глубокого недоверия к окружающим. А люди с ПРЛ могут стремиться к более тесным связям с другими людьми но им просто трудно поддерживать эти отношения. Периодически их буквально затапливает ощущение собственной плохости и ничтожности. Они отдаляются от людей. Также вклад в этот процесс делает их чёрно-белое мышление. Человек для них то очень хороший, то он становится ужасным (Этому восприятию причина их мать в детстве, которая чередовала любовь и жестокость).
Самоидентификация
Еще одно важное различие между ПРЛ и кПТСР - это концепция самоидентификации их обладателей. Главная черта ПРЛ - борьба со своим самоощущением и осознанием того, "кто ты есть". Это лежит в основе многих их вспышек и эмоциональных проблем. Люди с кПТСР, как правило, обладают гораздо более устойчивым самоощущением, идентичностью, их эмоциональные проблемы проявляются в виде чувства вины, стыда или низкой самооценки.
Регуляция эмоций
Еще одно существенное различие между кПТСР и ПРЛ заключается в том, как люди пытаются регулировать свои эмоции. И те, и другие часто испытывают трудности с регулированием эмоций. Однако люди с кПТСР часто чрезмерно регулируют свои эмоции. Это означает, что они склонны подавлять свои эмоции, уходя в себя или диссоциируя. Неделями смотреть сериалы, играть в компьютерные игры - всё это диссоциация, чтоб не чувствовать Однако люди с ПРЛ часто не могут регулировать свои эмоции, что приводит к взрыву эмоций в приступах гнева или даже к причинению себе вреда. Это приводит к приёму алкоголя, уходам "в отрыв" по клубам или где-то ещё, к опасному вождению, шрамированию, большому количеству татуировок, приёму ПАВ и т.д.
При кПТСР и ПРЛ эффективные методы лечения будут похожи, но действуют по-разному. Для лечения обоих состояний используются как психотерапия, так и фармакотерапия, причем психотерапия является наиболее важной.
Психотерапия для людей с ПРЛ будет в основном сосредоточена на поведенческих и социальных навыках. Много будет посвящено контролю импульсивности, методам регуляции бурных эмоций, сохранению более устойчивых отношений с близкими. Фармакотерапия может включать в себя лечение вспышек гнева, депрессии и тревожности.
А при кПТСР психотерапия немного более индивидуализирована и, скорее всего, будет сосредоточена на любых конкретных проблемах, которые человек хотел бы решить. И значительная часть работы будет посвящена проработке травм. Что касается фармакотерапии, пациентам с кПТСР обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина .
Проблемы в отношениях у лиц с ПРЛ и с кПТСР
Сложное ПТСР и ПРЛ могут вызывать проблемы в межличностных отношениях людей, причем несколькими схожими способами. Однако причины этих проблем и то, как они проявляются, часто выглядят по-разному.
Люди с кПТСР отличаются от людей с ПРЛ. И те, и те с трудом поддерживают отношения, но по разным причинам. Людям с кПТСР трудно доверять людям, и они часто вообще избегают отношений.
Однако у людей с ПРЛ нет таких проблем с доверием. Скорее всего, их проблемы в отношениях в значительной степени связаны с неустойчивым самоощущением, которое заставляет их резко высказываться или быстро менять свое мнение о других людях. Однако их страх быть брошенными может быть воспринят как недостаток доверия, поскольку люди с ПРЛ также могут отстраняться от окружающих, чтобы избежать того, чтобы их бросили. Они прекращают отношения первыми.
Людям с ПРЛ и кПТСР также может быть трудно контролировать свои эмоции, что может негативно сказаться на их близких. Однако люди с ПРЛ склонны к вспышкам гнева, а также к другим эмоциональным всплескам, в то время как у людей с кПТСР в основном возникают проблемы с самоуспокоением после того, как они были спровоцированы или перегружены.
Почему путают ПРЛ с кПТСР?
кПТСР и ПРЛ часто путают друг с другом из-за сходных причин и симптомов. Они также часто являются сопутствующими состояниями, что означает, что у людей с ПРЛ может быть кПТСР, и наоборот. На самом деле, кПТСР часто ошибочно принимают за ПРЛ, несмотря на то, что кПТСР встречается чаще.
Тем не менее, это разные диагнозы со своими собственными причинами, симптомами и методами лечения.
Автор: Александра Глебова
Психолог, Психоаналитик
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru