Давайте начнём с определения алкогольной болезни печени. Это заболевание развивается вследствие повреждающего действия длительного употребления алкогольных напитков в опасных дозах и проявляется стеатозом (накоплением в печёночных клетках жира), воспалением (алкогольным гепатитом) и циррозом (перестройкой нормальной архитектуры печени с образованием узлов).
Какая доза алкоголя является опасной?
Чтобы дать объективную оценку уровню употребления алкоголя конкретным человеком, вне зависимости от крепости напитка, в международном медицинском сообществе было принято решение ввести термин «стандартная доза алкоголя». Она выражается в граммах: одна стандартная доза равна 10 г этанола (или 12,7 мл спирта), что соответствует 30 мл крепких напитков (водка, коньяк и т. п.), 100 мл 12 % вина, 250 мл 5 % пива.
Опасными дозами принято считать 30 г чистого этанола (3 стандартные дозы) в сутки для мужчин и 20 г чистого этанола (2 стандартные дозы) в сутки для женщин. Более того, употребление более 7 стандартных доз для женщин и более 14 стандартных доз для мужчин в неделю приводит к повышенному риску развития алкогольной болезни печени. Таким образом, становится понятным, что основной драйвер повреждения печени — это алкоголь.
Что повышает риск алкогольного повреждения печени?
Существуют и дополнительные факторы, которые усугубляют ситуацию. К ним относят характер употребления алкоголя, женский пол, питание, курение, генетическую предрасположенность и другие. Учёные доказали, что риск развития алкогольного цирроза печени выше у тех, кто употребляет алкоголь ежедневно в сравнении с теми, кто делает это 2–3 раза в неделю.
Женщины более чувствительны в повреждающему действию алкоголя, чем мужчины; это связано с особенностью работы их метаболических путей. Этанол нарушает кишечную абсорбцию и депонирование питательных веществ, а также вызывает снижение аппетита вследствие собственной высокой калорийности. В результате возникает хронический дефицит белка, витаминов и минералов.
Дефицит питания способствует прогрессированию алкогольной болезни печени, однако полноценное питание не предотвращает её повреждения. Также вероятность прогрессирующего повреждения печени увеличивают ожирение, инфицирование вирусами гепатита В и С. Интересные данные получены относительно курения: популяционное исследование длительностью 20 лет показало, что курение более одной пачки сигарет в день приводило к увеличению риска прогрессирования алкогольной болезни печени в 3 раза (по сравнению с некурящими людьми).
Лечение и прогноз алкогольной болезни печени
Клиническое течение алкогольной болезни печени зависит от её формы (фенотипа). Так, алкогольный стеатоз печени развивается в 90 % случаев у людей, употребляющих алкоголь в опасных дозах. Алкогольный гепатит делят на две формы согласно тяжести повреждения печени и жизненному прогнозу — стеатогепатит и тяжелый алкогольный гепатит.
Последний проявляется быстрым прогрессированием печёночной недостаточности, развитием желтухи, асцита, нарушением свёртываемости крови и характеризуется высокой краткосрочной (в течение 30 дней) летальностью (30–50 %). Алкогольный цирроз печени развивается у менее 10 % употребляющих опасные дозы алкоголя лиц и характеризуется признаками печёночной недостаточности и портальной гипертензии.
Лечение алкогольной болезни печени зависит от того, в какой форме она протекает. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя. Без этого добиться улучшения в состоянии пациента и его прогнозе не представляется возможным. Это очень сложная, но выполнимая задача.
Если заболевание протекает в тяжелой форме с признаками печёночной недостаточности, пациентам по показаниям назначают преднизолон. Отдельные исследования показали эффективность урсодезоксихолевой кислоты, особенно когда речь идеёт о нарушении оттока желчи из печёночных клеток, то есть об алкогольной болезни печени с холестатическим компонентом.
Помните, что только врач может правильно оценить прогноз пациента и назначить оптимальное лечение. Для предотвращения алкогольного повреждения печени каждому человеку необходимо очень внимательно относиться к своему пищевому рациону, употреблению алкоголя и курению.
Часто задаваемые вопросы
Источники:
- В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, Ю.П. Сиволап, В.Д. Луньков, М.С. Жаркова, Р.В. Масленников. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6):20-40
- EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // J. Hepatol. 2018; 69:154-181.