Я часто задаю этот вопрос на приеме - судороги конечностей могут быть симптомом ряда нарушений, в том числе эндокринных.
При появлении судорог, эндокринолог в первую очередь думает о возможном снижении уровня кальция.
Это может быть как осложнение операций на щитовидной железе (описывала ранее в статье "Чем грозит удаление щитовидной железы"), а также при других нарушениях работы паращитовидных желез (в том числе аутоимунных), и на фоне выраженного дефицита магния и Витамина Д.
К сожалению, лабораторные методы диагностики могут ошибаться. Как бы нам не хотелось оценивать кальций без лишних расчетов, только по одному анализу (общему или ионизированному кальцию), это будет не так информативно, как анализ крови на общий кальций с коррекцией на альбумин.
Это происходит потому, что общий кальций находится «в связке» с альбумином крови, а при определении свободной, ионизированной его фракции, не все лаборатории используют ион-селективный метод, а также далеко не всегда ставят кровь сразу после забора (а ионизированный кальций очень, очень капризный к исследованию анализ и очень часто оказывается не совсем верным).
Для исключения таких ошибок мы обычно рекомендуем анализ крови на альбумин-скорректированный кальций (кальций общий, альбумин и расчет показателя альбумин-скорректированного кальция по специальной формуле: Общий кальций плазмы (с поправкой) (ммоль/л)= измеренный уровень кальция плазмы (ммоль/л)+ 0.02*(40 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/л)), можно автоматически по этой ссылке.
И далеко не всегда снижение уровня кальция в крови (по тем или иным причинам) лечится добавлением препаратов кальция - в первую очередь мы восполняем магний и Витамин Д, рекомендуем добавить к питанию больше кальций-содержащих продуктов, смотрим показатели в динамике.
Иногда требуется назначение активных форм витамина Д - они хорошо поднимают кальций, но имеют ряд побочных эффектов, требующих максимально вдумчивого взвешивания всех "за" и "против" такого лечения.
Также в период жары и у спортсменов судороги могут быть обусловлены мышечным перенапряжением, обезвоживанием, электролитными нарушениями (дефицитом натрия, реже - калия).
Для предотвращения спазмов и судорог, связанных с обезвоживанием, нужно особенно внимательно следить за водным режимов в жару и в ходе тренировок (про это я писала в статье про весы в спортзале):
Спортсмены, практикующие длительные и высокоинтенсивные тренировки (теннисисты, триатлеты, марафонцы и др.) находятся в группе риска потери не только воды, но и натрия - если не будут восполнять его в ходе нагрузки.
Для них обычно готовят специальные растворы, а кто-то и вовсе берет на забег соленые огурцы - иначе могут начаться судороги, связанные с дефицитом натрия.
Вне спортивной медицины такие судороги достаточно редки, но также могут быть на фоне заболеваний, связанных с падением натрия (например, мозговой сольтеряющий синдром, синдром неадекватной секреции АДГ) - в основном, это пациенты после тех или иных повреждений головного мозга.
Дефицит калия бывает еще реже - на фоне обезвоживания даже марафонцы обычно не успевают его терять больше, чем есть запасов в их организме. Однако, бывают эндокринные нарушения, связанные с падением уровня калия (в первую очередь это гиперальдостеронизм, гиперкортицизм), поэтому эндокринолог может заподозрить их и направить на дообследование.
Если метаболические нарушения в появлении судорог не при чем, ищем причины дальше - судороги могут быть проявлением неврологических нарушений, и пациент направляется к неврологу.
Статья носит информационно-ознакомительный характер, для определения тактики обследования и лечения нужно обратится к врачу.
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.