Миртазапин, также известный по торговому названию Каликста — один из самых популярных и эффективных антидепрессантов. Благодаря своему особому принципу действия он лишен популярных побочных эффектов других групп антидепрессантов, и при этом обеспечивает многогранные эффекты в зависимости от дозировки. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров рассказывает, как работает Миртазапин, кому и когда он назначается, какие у него есть побочные эффекты и противопоказания.
Как работает Миртазапин?
Миртазапин — это тетрациклический антидепрессант нового поколения. Его главное преимущество — необычный принцип действия, который выгодно отличает его от антидепрессантов группы СИОЗС и трициклических.
Так, СИОЗС и трициклики — как ингибиторы обратного захвата моноаминовых нейромедиаторов мозга — веществ-передатчиков электрохимических импульсов. Обычно речь идет о дофамине, серотонине и норадреналине.
Именно нарушения выработки этих веществ связаны с большинством ментальных нарушений.
Как это происходит? В норме моноамины выделяются из пресинаптических нейронов мозга в синаптическую щель — своеобразную «арену» своего действия. Когда нужное количество моноаминов скапливается на этой «арене», они начинают воздействовать на пресинаптические рецепторы — «приемники», которые реагируют на концентрацию моноаминов. И уже через них моноамины влияют на работу нервной системы. А когда рецепторы фиксируют повышенную концентрацию моноаминов, они запускают активность специальных белков-транспортеров. И эти белки «забирают» моноамины с «арены» — проводят их обратный захват.
А трициклические и СИОЗС антидепрессанты влияют на транспортные белки и блокируют обратный захват. Поэтому моноамины дольше остаются «на арене», и их действие на нервную систему проявляется более продолжительно и ощутимо. Но такое массированное воздействие имеет целый ряд побочных эффектов.
Миртазапин же действует иначе — более тонко. Он влияет не на сами транспортные белки, а на пресинаптические рецепторы, которые регулируют их активность.
При этом препарат блокирует особые рецепторы — альфа-2-адренорецепторы. Они работают в качестве «приемников» и для серотонина, и для норадреналина. Благодаря блокировке этих рецепторов из нейронов «на арену» продолжают выделяться моноамины, и их количество увеличивается даже после повышения «допустимой» концентрации. Так достигается антидепрессивный эффект.
Миртазапин также блокирует рецепторы гистамина — передатчика электрохимических импульсов в нервно-мышечном аппарате, который повышает нашу бодрость и связан с аллергическими реакциями. Еще одна цель блокады — 5-HT3-адренорецепторы, которые связаны с механизмами психосоматических нарушений ЖКТ — тошнотой и рвотой.
Но и это еще не все. Миртазапин не только блокирует, но и стимулирует некоторые рецепторы. Он усиливает активность 5-HT1A-серотониновых рецепторов, которые помогают регулировать тревожные состояния.
Эффекты Миртазапина
Благодаря такому избирательному и комплексному действию Миртазапин обеспечивает сразу несколько эффектов:
- снотворный, седативный и противотревожный эффект (блокада гистаминовых и стимуляция 5-HT1A-серотониновых рецепторов);
- антидепрессивный и стимулирующий эффект (блокада альфа-2-адренорецепторов);
- борьба с психогенной тошнотой, рвотой и кожным зудом (блокада гистаминовых и 5-HT3-адренорецепторов).
Но как один препарат может одновременно быть седативным и стимулирующим? Все дело в еще одной особенности Миртазапина: его действие зависит от дозы и времени применения. На небольших дозах и в начале лечения активно проявляется седативный и снотворный эффект. А с повышением дозы и длительности приема в полной мере раскрывается антидепрессивный и легкий стимулирующий эффект.
При этом Миртазапин обычно назначается перед сном и на голодный желудок. Дело в том, что выраженное седативное и снотворное действие после приема таблетки наступает в течение 1–4 часов и зависит от последнего приема пищи.
Например, если пациент принимает Миртазапин перед сном на голодный желудок, то снотворное действие проявляется уже в течение первых 1–2 часов — и это помогает легче заснуть, выспаться. Но если пациент принимает препарат перед сном после еды, действие начнется только спустя 3–4 часа. И в результате после пробуждения действие препарата еще будет ощущаться — пациент ощутит выраженную сонливость.
Показания к применению Миртазапина
Благодаря особенностям действия у Миртазапина есть широкий список показаний.
Прежде всего, это депрессивные нарушения. И особенно хорошо препарат проявляет себя при тяжелых и сложных депрессиях с ипохондрией, бессонницей, ангедонией, когнитивной и моторной заторможенностью.
Из практики врача:
Миртазапин справляется там, где малоэффективны другие антидепрессанты. Например, при депрессиях с ангедонией и психомоторным торможением в процессе терапии у пациентов восстанавливается эмоциональное состояние. А вот когнитивная и психомоторная сферы «отстают». И Миртазапин помогает это исправить, восстанавливает когнитивные функции и моторную подвижность.
Миртазапин подходит и для терапии смешанных состояний, которые часто устойчивы к другим антидепрессантам — тревожно-депрессивных расстройств, циклотимических депрессий, депрессии у пожилых людей. Помимо антидепрессивного эффекта он помогает справиться с бессонницей, повышенной тревожностью и выраженной ажитацией.
Препарат применяется и в комбинированной терапии — помогает корректировать побочные эффекты других антидепрессантов: например, сексуальные нарушения, индуцированную апатию, ангедонию.
Миртазапин также хорош при коррекции самостоятельных расстройств сна и психосоматических нарушений: бессонницы, психогенной тошноты и рвоты, кожного зуда.
Побочные эффекты Миртазапина
Препарат зарекомендовал себя как один из самых мягких антидепрессантов. Он НЕ блокирует холинорецепторы, альфа-1-адренорецепторы и периферийные серотониновые рецепторы. Поэтому у Миртазапина нет «побочек», характерных для СИОЗС и трицикликов: головокружение и ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при подъеме из сидячего или лежачего положения), сухость во рту, помутнение зрения, задержка мочи, запоры.
Но все же у Миртазапина есть свои побочные эффекты.
Увеличение массы тела. Это наиболее известная и выраженная побочка Миртазапина. Он стимулирует аппетит и способствует увеличению веса более явно, чем все остальные антидепрессанты. Поэтому при приеме препарата врач может назначить дополнительные средства для регуляции метаболизма.
Сонливость. Даже если принимать Миртазапин перед сном на пустой желудок, в течение дня он все равно может вызывать приступы сонливости. Так происходит, потому что на фоне снотворного эффекта препарат сокращает быструю фазу сна, и мозг может пытаться «перезапустить» ее в течение дня. Чаще всего этот эффект проявляется в первые недели приема.
Эмоционально-когнитивные нарушения. Реже Миртазапин может вызывать эмоциональную лабильность (перепады настроения, трудности с эмоциональной саморегуляцией) и легкие когнитивные нарушения — рассеянность, сложности с концентрацией внимания.
Вздутие. Это тоже довольно редкий побочный эффект, скорее индивидуальная реакция. Увы, в этом случае вздутие не зависит от дозы и срока применения препарата. Поэтому, если этот эффект проявляется, препарат могут заменить на другой.
Важно! Как и любые психоактивные препараты, Миртазапин может назначать и отменять ТОЛЬКО врач. Этот медикамент влияет на работу центральной и периферической нервной системы, поэтому любые ошибки в дозировке, продолжительности курса и способах приема чреваты опасными последствиями.
А у вас был опыт приема Миртазапина? Поделитесь в комментариях!
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя\близкого депрессию или другое психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!