Ранее на страницах Блога эксперта уже сообщалось о новациях, посвященных правовому регулированию оказания первой помощи (далее – ПП). Продолжим их рассмотрение. Сегодня предлагаем краткий обзор нового Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н (далее соответственно – Порядок, Приказ № 220н), и других нововведений. Все выводы в статье содержат сугубо наше мнение и не являются рекомендациями.
1 сентября 2024 года
С 1 сентября 2024 года вступят в силу нормативные правовые акты (далее – НПА), посвященные вопросам оказания ПП. Среди них:
- Федеральный закон от 14.04.2023 № 135‑ФЗ «О внесении изменений в статью 31 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"», который уточняет требования Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ);
- рассматриваемый Порядок. Одновременно с его вступлением в силу утратит силу приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (далее – Приказ № 477н).
Кроме этого, с 1 сентября 2024 года вступит в силу ряд НПА, устанавливающих требования к комплектации аптечек для оказания ПП. Среди них следующие приказы Минздрава России:
- от 24.05.2024 № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий». Аптечки, произведенные (укомплектованные) до 1 сентября 2024 года, допускается использовать до истечения срока годности содержащихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Аналогичный приказ Минздрава России от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам» утратит силу 1 сентября 2024 года. С этой даты среди прочего требуемое количество медицинских масок (нестерильных одноразовых) уменьшится до 2 штук (сейчас их должно быть 10 штук), а количество устройств для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» наоборот увеличится до 2 штук (сейчас должно быть одно устройство). Кроме этого, по новым требованиям в состав аптечки войдет также блокнот (формат не менее А7) и карандаш либо маркер (синий либо черный). С 1 сентября 2024 года аптечка комплектуется инструкцией по оказанию ПП с использованием аптечки для оказания работниками ПП пострадавшим с применением медицинских изделий;
- от 24.05.2024 № 260н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)»;
- от 20.05.2024 № 246н «Об утверждении требований к комплектации аптечек, укладки, набора и комплекта для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов спасателями, осуществляющими аварийно-спасательные работы»;
- от 24.05.2024 № 258н «Об утверждении требований к комплектации укладок для оказания первой помощи с применением медицинских изделий пострадавшим на железнодорожном транспорте при оказании услуг по перевозкам пассажиров»;
- от 24.05.2024 № 257н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий на железнодорожном, морском, речном вокзалах, аэровокзалах, автовокзалах, железнодорожных станциях и автостанциях»;
- от 24.05.2024 № 261н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий в организациях, осуществляющих образовательную деятельность»;
- от 24.05.2024 № 259н «Об утверждении требований к комплектации аптечки и укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов на гражданском воздушном судне»;
- от 24.05.2024 № 256н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий инструктором-проводником при прохождении туристских маршрутов, требующих специального сопровождения»;
- от 26.04.2024 № 209н «Об утверждении требований к комплектации укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий для оснащения пожарных автомобилей». В настоящее время пожарные автомобили оснащаются набором для оказания ПП, требования к комплектации медицинскими изделиями которого утверждены приказом Минздрава России от 10.10.2012 № 408н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями набора для оказания первой помощи для оснащения пожарных автомобилей» (далее – Приказ № 408н). При этом наборы, закупленные в соответствии с Приказом № 408н, могут применяться до истечения сроков годности медицинских изделий входящих в их состав, но не позднее 1 сентября 2027 года;
- от 26.04.2024 № 207н «Об утверждении требований к комплектации аптечек и укладок для оказания первой помощи с применением медицинских изделий сотрудниками полиции»;
- от 26.04.2024 № 208н «Об утверждении требований к комплектации укладки и аптечки индивидуальной для оказания первой помощи с применением медицинских изделий судебными приставами».
В свою очередь локальные нормативные акты не должны противоречить новым НПА и учитывать их положения. Их необходимо поддерживать в актуальном состоянии. К примеру, в разделе «Требования охраны труда в аварийных ситуациях» инструкции по охране труда отражаются среди прочего действия по оказанию ПП пострадавшим при травмировании, отравлении и других повреждениях здоровья (исходя из результатов оценки профессиональных рисков) (подпункт «г» пункта 25 Основных требований к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем, утвержденных приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 772н). В связи с чем этот раздел инструкции целесообразно уточнить. Также необходимо уточнить среди прочих программы обучения требованиям ОТ и другие акты организации.
Кроме этого, в настоящее время отсутствуют требования к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания ПП работникам в организациях. При этом обязанность работодателя по санитарно-бытовому обслуживанию работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя и в этих целях работодателем по установленным нормам оборудуются в том числе посты для оказания ПП, укомплектованные аптечками для оказания ПП (статья 216.3 ТК РФ). В целях установления таких требований подготовлен проект приказа Минтруда России, предполагающий утверждение требований к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания ПП работникам. Эти требования затронут более 4 млн работодателей (практически всех работодателей, ведущих хозяйственную деятельность) (данные Фонда социального страхования Российской Федерации за 2022 год). Предполагается, что регламентация требований поможет работодателю оптимизировать процессы в своей организации. Проектом (ID проекта 02/08/11‑23/00143709) предусмотрено, что упомянутый приказ Минтруда России вступит в силу с 1 марта 2025 года.
Одновременно с этим НПА Российской Федерации не установлены аналогичные требования к оснащению пожарных автомобилей. Хотя в федеральной противопожарной службе – 23 727 пожарных автомобилей, в противопожарной службе субъектов Российской Федерации их 11 600, в ведомственной пожарной охране – 5031 единица техники, в муниципальной пожарной охране – 1994, в частной пожарной охране – 2172 единицы техники. Поэтому подготовлен проект аналогичного приказа МЧС «Об утверждении требований к размещению, хранению и использованию укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий для оснащения пожарных автомобилей» (ID проекта 02/08/07-24/00148798) с датой вступления его в силу также с 1 марта 2025 года.
Порядок оказания первой помощи
Отменяемый Приказ № 477н содержит перечень состояний, при которых оказывается ПП, а также мероприятия по ее оказанию. Новый Приказ № 220н кроме этого дополнительно включает Порядок и описывает последовательность проведения мероприятий по оказанию ПП. Такое изменение вызвано вступлением в силу части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которому ПП оказывается в соответствии с порядками, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено федеральными законами. Хотя мы рассматриваем только один новый Порядок, подразумевается, что их может быть несколько (их принятие - это компетенция Минздрава России) и все они должны будут включать:
- перечень состояний, при которых оказывается ПП;
- перечень мероприятий по оказанию ПП;
- последовательность проведения мероприятий по оказанию ПП.
Рассматриваемый новый Порядок универсален и состоит из 10 пунктов, устанавливающих условия оказания ПП (когда, где, первоочередность ее оказания и другие аспекты). Перечислим отдельные из них. ПП оказывается:
- пострадавшим при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших до оказания медицинской помощи;
- в соответствии с Порядком. Исключения составляют иные требования предусмотренные федеральными законами или иными порядками оказания ПП;
- непосредственно на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего с места происшествия, а также во время транспортировки пострадавшего в медицинскую организацию;
- при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица;
- в соответствии с перечнем мероприятий по оказанию ПП и последовательностью их проведения, предусмотренных приложением № 2 к Порядку. Они проводятся в виде отдельных мероприятий либо полностью.
ПП можно проводить без согласия пострадавшего, только если пострадавший (его представитель) заранее не отказался от помощи. Против его воли оказывать ПП нельзя. Перед тем как что-то предпринять, нужно устно информировать пострадавшего и окружающих о готовности оказывать первую помощь, а также о начале ее оказания (пункт 1 Приложения № 2 к Порядку). При оказании ПП используют медицинские изделия и лекарственные препараты, которые входят в укладки, наборы, комплекты и аптечки. Можно применять подручные средства, если нужно (к примеру, при травмах различных частей тела).
В приложениях к Порядку приведены перечни:
- состояний, при которых оказывается ПП (приложение № 1 к Порядку). Дополнительно включили состояния, при которых оказывается ПП: острые психологические реакции на стресс, судорожный приступ с потерей сознания, укусы или ужаления ядовитых животных. Кроме этого, уточнен ряд формулировок состояний, при которых оказывается ПП. К примеру, остановка дыхания и (или) остановка кровообращения; нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное попаданием в них инородного тела, и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания. Отдельные состояния, а именно «эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения» и «отморожение и другие эффекты воздействия низких температур» перешли в укрупненную группу – «травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения»;
- мероприятий по оказанию ПП и последовательность их проведения (приложение № 2 к Порядку). По сравнению с Приказом № 477н его наименование уточнено. Остановимся на отдельных его мероприятиях.
Первое мероприятие «проведение оценки обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания ПП» содержит более подробные описания существующих в Приказе № 477н мероприятий и ряд новых, среди них, в частности:
- устранение факторов, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания ПП и окружающих лиц, в том числе предотвращение дополнительного травмирования пострадавшего (пострадавших);
- обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчаток медицинских, маски медицинской);
- устное информирование пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказывать ПП, а также о начале проведения мероприятий по ее оказанию;
- обеспечение проходимости дыхательных путей при их закупорке инородным телом;
- перемещение пострадавшего в безопасное место.
В свою очередь мероприятие «проведение сердечно-легочной реанимации и поддержание проходимости дыхательных путей» при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) дополнено интересными подробностями осуществления ПП. Оно подразумевает среди прочего использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии) (далее – АНД). Данный пункт изменяет привычный порядок оказания ПП. Он наделяет любого работника возможностью оказывать ПП в тех случаях, когда требуется ее оказание с использованием данного медицинского изделия.
«Записки андрагога» – канал, посвященный вопросам обучения взрослых требованиям охраны труда и производственной безопасности. Подписывайтесь на https://t.me/anernotes, чтобы не пропустить новые интересные публикации.
Напомним, что по данным Всемирной организации здравоохранения на 1 миллион населения планеты еженедельно приходится 30 случаев смерти по причине сердечных заболеваний, половина из которых – от внезапной остановки сердца (далее – ВОС). Если рассматривать общемировую статистику ВОС, то число таких случаев в России должно составлять не менее 145 тысяч в год, а по существующим предварительным оценкам – может доходить до 300 тысяч в год, что составляет 0,1 – 0,2 % взрослого населения страны. Каждая минута промедления снижает на 10 % шанс спасения человека, подвергшегося ВОС. С одной стороны порядок в правовом отношении разрешает оказывать ПП путем дефибрилляции с использованием АНД. Но с другой стороны, во избежание недостаточной подготовки работников хотелось бы увидеть соответствующие пособия или разъяснения, раскрывающие требования к подготовке по его применению, а также правил оказания ПП с его использованием. Кроме этого, целесообразно уточнить примерный перечень тем теоретических и практических занятий для формирования программ обучения оказанию ПП пострадавшим (приложение № 2 ПП № 2464) в этой части. При этом требования к техническим параметрам АНД уже установлены ГОСТ Р 57155-2016 «Изделия медицинские электрические. Дефибрилляторы наружные автоматические. Технические требования для государственных закупок».
Кроме этого, в перечень мероприятий по оказанию ПП дополнительно включен опрос пострадавшего (при наличии сознания). Ранее такой опрос не предполагался, но подразумевался. С его появлением возникает логичный вопрос: что именно нужно спросить у пострадавшего и в каких случаях? Для сравнения: при пожаре следует сообщить среди прочего адрес объекта или иные сведения о месте возникновения пожара (назначение помещения, этаж, на котором оно расположено), что горит (площадь пожара либо задымления) и фамилию очевидца. Кроме этого, принимаются меры по эвакуации людей и тушению пожара. Также и в ПП. Следует собрать необходимые сведения, задать правильные вопросы. К примеру, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Но а если ядовитое вещество неизвестно, собрать небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы. Выяснение этих нюансов может облегчить оказание ПП, диагностику отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Целесообразно заранее показать работникам, как правильно проводить опрос пострадавшего при оказании ПП.
Перечень мероприятий также регламентирует последовательность их выполнения в зависимости от характера травм, ранений, отравлений, укусов или ужалений ядовитыми животными, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих жизни и здоровью. Как известно, инъецируемые токсические вещества попадают в организм при ужалении насекомыми или укусе животными и змеями. Ранее их не было в перечне состояний, хотя они также могут причинить серьезный вред здоровью человека. При ужалениях или укусах ядовитых животных в Приложении № 2 к Порядку даны рекомендации по оказанию помощи, среди них указано охлаждение пораженной области.
В свою очередь, при судорожном приступе, сопровождающемся потерей сознания, следует, не препятствуя судорожным движениям, предотвратить дополнительное травмирование головы, а после окончания судорожного приступа перечень мероприятий предусматривает поддерживание проходимости дыхательных путей, в том числе посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения.
Обратите внимание на новое мероприятие по оказанию ПП – оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом. Если перефразировать, то следует дать пострадавшему воду, чтобы он мог запить лекарство, которое ему было ранее прописано врачом. Лекарство он должен принять самостоятельно. Важно отметить, что предлагать ему свои таблетки не следует.
Условие про придание телу пострадавшего оптимального положения в новом перечне мероприятий дополнено поддержанием такого положения, что немаловажно. К примеру, если человека укусила ядовитая змея, после оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи следует придать ему оптимальное положение, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушение жизненно важных функций. Оптимальное положение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него (понятно, что нужно избежать разнесения яда по организму пострадавшего).
Последнее мероприятие приложения № 2 к Порядку предполагает вызов скорой медицинской помощи (если он не был осуществлен ранее), контроль состояния пострадавшего (наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения), оказание пострадавшему психологической поддержки, перемещение, транспортировку пострадавшего, передачу пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации, специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными НПА.
В законодательстве Российской Федерации для многих категорий населения предусмотрена обязанность оказывать ПП, в частности, для тех, кто обязан ее оказывать в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеет соответствующую подготовку (часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ). Все остальные граждане имеют право оказывать ПП при наличии соответствующей подготовки и навыков (часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ).
Внеплановое обучение
Одним из дискуссионных остается вопрос: нужно ли проводить внеплановое обучение оказанию ПП в связи со вступлением в силу нового Порядка? Для ответа на этот вопрос рассмотрим требования Правил обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» (далее – ПП № 2464). Внеплановое обучение работников проводится при наличии в соответствующих НПА положений о проведении такого обучения (пункт 61 ПП № 2464). Принятый Приказ № 220н не содержит положений о его проведении. Справедливости ради хочется добавить, что новые НПА не требуют дополнительной отработки практических навыков оказания ПП с учетом новых требований. Получается, что проводить внеплановое обучение оказанию ПП согласно упомянутым требованиям ПП № 2464 не следует. Кроме этого, аналогичный ответ приведен на сайте «Онлайнинспекции.рф».
Однако на внеплановый инструктаж по охране труда это требование не распространяется. Появление новых НПА, изменяющих локальные нормативные акты организации (затрагивающие требования охраны труда в организации), является основанием для проведения внепланового инструктажа и последующей проверки знаний (подпункт «в» пункта 16, пункт 23 ПП № 2464).
В свою очередь, изменение должностных (функциональных) обязанностей работников, непосредственно связанных с осуществлением производственной деятельности, влияющих на безопасность труда, является основанием для проведения внепланового обучения работников требованиям охраны труда (пункт 61, подпункт «г» пункта 50 ПП № 2464). В случае принятия решения о проведении внепланового обучения (согласно основанию, предусмотренному подпунктом «г» пункта 50 ПП № 2464) оно проводится в объеме требований охраны труда, послуживших основанием для актуализации программ обучения после их актуализации.
Кроме этого, нашим читателям будет интересно узнать, что Минздрав России своим письмом от 06.06.2024 № 30-2/И/2-10577 направил для учета и использования в работе методические рекомендации «Организация подготовки населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи на территории Российской Федерации» (утверждены 25 апреля 2024 года на совместном заседании Профильных комиссий Минздрава России по направлению «Первая помощь» и «Медицина катастроф», а также 14 апреля 2024 года правлением Общероссийской общественной организации «Российское общество первой помощи»). Данные методические рекомендации призваны помочь заинтересованным лицам в подготовке населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи на территории Российской Федерации. С ними можно ознакомиться здесь.
Помните о безопасности, берегите себя и своих коллег!
Спасибо, что дочитали статью до конца. Не забудьте поставить лайк и подписаться на наш канал.
Посетите наш сайт olimpoks.ru, присоединяйтесь к нам на наших страницах в соцсетях ВК и ОК. Мы также завели канал в Telegram (@olimpoksclub).
Другие статьи на нашем канале: