Заболевание принадлежит к числу наиболее распространённых, но это не делает его менее мучительным. Причины заболевания в большинстве случаев достаточно очевидны, но бывает и так, что заболевание возникает и развивается на фоне полного благополучия, когда, казалось, ничто не предвещает такой неприятности. Наиболее частыми причинами являются переохлаждение, вредоносные микроорганизмы, проникающие извне, а, так же, к циститу может привести погрешность в диете, то есть прием острой солёной, копчённой и так далее пищи. Надо помнить, что всё что мы употребляем в пищу, выделяется не только с калом, но и с мочой и это выделяемое может раздражать стенки мочевого пузыря, вызывая его воспаление. Что же это за микроорганизмы, проникающие извне? Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем. А могут быть и, чаще всего бывают, инфекции, живущие в воде – в реках, морях, океанах, бассейнах. На бассейны хотелось бы обратить ваше внимание особо, как на места, где может быть наибольший риск приобретения инфекции. Дело в том, что люди иногда мочатся в бассейне и вовсе не потому, что они такие некультурные и не уважают окружающих. У некоторых людей на журчание воды возникает рефлекторный позыв к мочеиспусканию, который не всегда даётся сдержать. С мочой в воду могут выделяться болезнетворные бактерии и, затем, находить себе, так сказать, нового хозяина. Отсюда вывод, что бассейны надо выбирать с хлорированной водой, пусть они имеют не самый приятный запах и вода в них режет глаза, хлорированная вода уничтожает большинство болезнетворных организмов. То есть любые искусственные водоёмы для купания желательно выбирать с хлорированной водой. С инфекциями, которые передаются половым путем – ситуация очевидна и для предотвращения заражения необходимо использование презерватива. Именно презерватива, а не мирамистина и других лекарственных препаратов, предлагаемых в качестве средств для обеспечения безопасного полового акта.
Причиной цистита, но не такой частой, как причины, описанные выше, является образования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в том случае, если они расположены таким образом, что препятствуют нормальному мочеиспусканию.
Кто же чаще болеет циститом мужчины или женщины? Ответ носит однозначный характер – это женщины. Причина кроется в анатомической женской особенности, а именно, в коротком мочеиспускательном канале, в которой инфекции проникнуть проще. Мужской же мочеиспускательный канал значительно протяжённее и более того, своего рода барьером для проникновения инфекции служит являющаяся частью мочеиспускательного канала предстательная железа, которая принимает, если так можно выразиться, удар болезнетворных микроорганизмов на себя, что обуславливает крайне редкое развитие цистита у мужчина. Поэтому нередко можно услышать фразу о том, что цистита у мужчин не бывает, что является в известной степени верным утверждением. Учащенное, болезненное мочеиспускание у мужчин в первую очередь наводит на мысль о простатите, воспалительном заболевании предстательной железы, или уретрите, воспалительном заболевании мочеиспускательного канала. Учащенное же мочеиспускание у женщин, в большинстве случаев является признаком цистита, то есть воспаления мочевого пузыря. В целом же, учащенное мочеиспускание может быть признаком целого ряда заболевания, таких как заболевания женских половых органов, мочекаменной болезни, воспалительных процессов в малом тазу, в брюшной полости и многих других, то есть при участившимся мочеиспускании не стоит пытаться проводить самодиагностику с помощью интернета и советов друзей и подруг, а необходимо обратиться к врачу, который установит правильный диагноз, или направит Вас к нужному более узкому специалисту, что иногда может спасти не только здоровье, но и жизнь.
Случай из жизни. Пациентка К, во время отпуска, проведённого в одной из жарких стран, помочилась во время купания в океане. Этот момент она отмечает как начало заболевания, страдала циститом в хронической форме в течение нескольких лет с практически ежемесячными обострениями. Лечилась самостоятельно, «народными средствами». После должного обследования и соответствующего лечения, интервал между рецидивами заболевания увеличился, а затем цистит прекратился и в течение нескольких лет не беспокоит пациентку вообще.
Второй случай из жизни. Пациент А. отметил учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота, в промежности. Провёл «самодиагностику», в результате которой поставил себе диагноз цистит. Стал принимать лекарственные препараты, которые получала его супруга при лечении цистита. Положительный эффект от лечения не наблюдался. Был вынужден обратиться к урологу. В ходе обследования, у пациента А. был выявлен острый простатит, воспаление предстательной железы. Поле назначения соответствующего лечения наступило выздоровление.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.
Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:
- тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
- отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 сут
- лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
- рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
- полирезистентный возбудитель
- мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
- нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
- импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
- сахарный диабет
- возраст менее 15 и старше 65 лет
- беременность.
Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.
План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:
- сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
- осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
- общеклинические лабораторные анализы
- бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
- диагностику урогенитальных инфекций
- ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза
- уродинамическое исследование по показаниям
- цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления).
Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:
- склероз шейки мочевого пузыря
- дистальный стеноз уретры
- генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
- нейрогенные нарушения мочеиспускания
- интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
- узкий интроитус, уретрогименальные спайки
- снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
- эндометриоз, аденомиоз
- псевдополипоз шейки мочевого пузыря
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
- онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
- туберкулез.
Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae. Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).
С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.