Постановку на учет по беременности производят медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Рассмотрим в материале, какая помощь при беременности оказывается в рамках ОМС, кто вправе на ее получение, а также как женщине стать на учет по беременности.
ОМС и получение медицинской помощи в его рамках
Право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории РФ и территориальной программы ОМС на территории соответствующего субъекта Российской Федерации имеют застрахованные лица.
Базовая программа ОМС – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сейчас она установлена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов". Данная программа определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
Отметим, что к застрахованным лицам в системе ОМС относятся, в частности, граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за некоторым исключением), а также имеющие право на медицинскую помощь беженцы, которые:
- работают по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;
- работают по гражданско-правовому договору (ГПД), предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг (за исключением граждан, получающих страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющихся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье);
- являются авторами произведений, в пользу которых выплачиваются вознаграждения по договорам авторского заказа, а также физические лица, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности;
- самостоятельно обеспечивают себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход";
- граждане, оказывающие за вознаграждение услуги физическим лицам для личных, домашних и иных подобных нужд, поставленные в установленном порядке на учет налоговыми органами, иные лица, занимающиеся частной практикой;
- являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
- являются членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживают в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляют эту деятельность;
- относятся к определенным категориям неработающих граждан, например, являются обучающимися по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, безработными гражданами, зарегистрированными в соответствии с законодательством о занятости, трудоспособными гражданами, занятыми уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.
К застрахованным лицам, имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, относятся также временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") при условии уплаты за них страхователями страховых взносов на ОМС в течение не менее трех лет.
Медицинская помощь (в частности, первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) во время беременности, а также родового и послеродового периода входит в базовую программу ОМС.
Отметим, что медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".
Реестр медицинских организаций можно найти, в частности, на сайте соответствующего территориального фонда ОМС.
Как стать на учет по беременности
Для постановки на учет по беременности женщине необходимо прикрепиться к медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС (медицинская организация), которая оказывает, помимо прочего, первичную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология". Обычно это женские консультации. При этом женщина вправе встать на учет по беременности в медицинскую организацию, независимо от регистрации по месту жительства (пребывания) или фактического места жительства. Иными словами, женщина сама выбирает медицинскую организацию, в которую встать на учет по беременности.
Отметим, что лица вправе выбирать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В данной медицинской организации они также вправе осуществлять выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) с учетом согласия врача:
врача-терапевта,
врача-терапевта участкового,
врача-педиатра,
врача-педиатра участкового,
врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Какие понадобиться документы для прикрепления к медицинской организации, зависит от статуса женщины. Так, для прикрепления к выбранной медицинской организации женщине – гражданке РФ, необходимо обратиться туда с документом, удостоверяющим личность (например, паспортом гражданина РФ) и полисом ОМС. Если женщина является иностранной гражданкой, постоянно проживающей в Российской Федерации, то понадобится паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, а также вид на жительство, полис ОМС и СНИЛС (при наличии).
Обратиться в медицинскую организацию можно непосредственно либо, если есть такая возможность, в электронной форме. Например, в Москве женщины, достигшие совершеннолетия, могут прикрепиться к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология", в электронной форме с использованием Портала госуслуг города Москвы (Портала Мэра).
Постановка на учет по беременности осуществляется при обращении женщины к соответствующему врачу. При этом женщине оформляется, в частности, обменная карта.