Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами.
Сегодня, Жилич Алина Сергеевна, акушер-гинеколог нашей клиники рассказала об истмико-цервикальной недостаточности-как одной из причин преждевременных родов
Что же такое ИЦН?
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до или менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности, без клинической картины преждевременных родов.
При истмико-цервикальной недостаточности происходит изменение длинны шейки матки( т.е. ее укорочение),ее структуры(раскрытие внутреннего зева).При этом у беременной нет никаких жалоб. Если вовремя не диагностировано это состояние, то возможно отхождение околоплодных вод на любом сроке и к сожалению дальнейшее родоразрешение.
Причины, которые могут привести к укорочению шейки матки многочисленны ,к ним можно отнести такие как:
- травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний
• разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов);
• операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки);
• генитальный инфантилизм;
• избыток андрогенов
• недостаток прогестерона
• многоводие;
• многоплодие;
• крупный плод;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• аномалии развития половых органов.
Обычно укорочение шейки матки протекает без видимых признаков.
во втором и третьем триместре при проведении УЗИ скрининга- укорочение шейки матки до экстремально низких размеров- может быть единственным признаком развития ИЦН.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика ИЦН вне беременности
В настоящее время специфического теста для диагностики ИЦН вне беременности не существует. На развитие истмико-цервикальной недостаточности при будущей беременности могут указывать состояния, при которых проводилось лечение шейки матки ,ее укорочение например- ампутация, высокая конизация шейки матки, когда общая длина ШМ не превышает 2 см. В подобных случаях решается вопрос о наложении шва на шейку матки до наступления беременности .Такая операция проводится в стационаре-лапароскопическим доступом.
Диагностика ИЦН во время беременности.
Оценка длины шейки матки во время беременности
Для диагностики ИЦН вагинальный осмотр шейки матки на гинекологическом кресле не информативен и увеличивает риск досрочного завершения беременности.
Оптимальный метод диагностики — трансвагинальное ультразвуковое измерение длины цервикального канала – цервикометрия.
Цервикометрию в обязательном порядке следует проводить у женщин с преждевременными родами в прошлом.
У пациенток группы риска целесообразно неоднократное (через 1–2 нед) трансвагинальное УЗИ в период от 15–16 до 24 нед
Способы лечения
В настоящее время существуют только три метода коррекции ИЦН с доказанной эффективностью:
1. Прогестероны
2. Шов на шейку матки
3. Акушерский пессарий
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, который вырабатывается в плаценте и поддерживающего беременность.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Главными достоинствами силиконового пессария являются безопасность и способность адаптироваться под любые индивидуальные особенности.
Наложение акушерского пессария имеет ряд преимуществ – не требует госпитализации в стационар, введения наркоза и прост в использовании. После 24 нед. пессарий является альтернативным методом коррекции ИЦН. Устанавливается пессарий с профилактической целью и с целью коррекции ИЦН в сроки от 16 до 34 нед. беременности, удаляется в плановом порядке при доношенной беременности в 37–38 нед. Сроки наложения пессария решает лечащий врач в индивидуальном порядке. Акушерский пессарий изменяет ось шейки матки, тем самым смещает давление с матки на внутренний зев, в результате чего уменьшаются вероятность дальнейшего прогрессирования ИЦН и риск преждевременных родов.
Заключение:
Своевременное определение факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению преждевременных родов.Что