Если у вас глюкоза натощак 6,1-6,9 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5,7-6,4%, глюкоза на 120-й минуте ПГТТ 7,8-11,0 ммоль/л – это ПРЕДИАБЕТ. Отличие ПРЕдиабета от сахарного диабета (СД) состоит в том, что при предиабете глюкоза в крови несколько ниже (не норма, но не достигает критериев диагноза СД). Однако нужно понимать, что в целом повышение гликемии в рамках развития СД 2 – непрерывный процесс, и точки разделения установил человек, в них присутствует искусственность, хоть и статистически обоснованная. Поэтому лечить человека нужно, начиная с предиабета, не дожидаясь дальнейшего прогрессирования гипергликемии.
Как не допустить перехода предиабета в диабет?
Как ни грустно, но первое и главное – придется ПОХУДЕТЬ. Т.к. висцеральный жир = ИР, т.е. путь к диабету. Хорошая новость в том, что сильно худеть не обязательно, достаточно расстаться с 7-10% от исходной массы тела, т.к. именно такое снижение ассоциировано с улучшением прогноза. Но гораздо важнее не похудеть, а удержать массу тела. Вот здесь кроются основные сложности. Кто из нас, девочек, не «сидел» на экстремальной быстрой диете к свадьбе/ДР/выпускному? Все худели, а потом набирали с «гаком».
Поэтому: прочь все диеты! Меняем отношение к еде, постепенно снижаем калорийность на 500-750 ккал от исходной, начинаем ДУМАТЬ, что, когда, как и сколько мы едим. Едим вдумчиво, медленно, без ТВ и инстаграма.
Как именно питаться? Какой стиль питания выбрать?
На самом деле, это не столь важно. Давно доказано, что будет работать любая «диета», если она создает дефицит калорий. Это закон сохранения энергии, друзья, его не обманешь. Принимать пищу 2 раза в день или 5? Соблюдать низкоуглеводную/низкожировую/вегетарианскую диету? По большому счету – без разницы, решать вам. Кто-то, питаясь 2 р/д, съедает меньше и не думает постоянно о еде, а дробное питание для него создает картину «постоянного жора», кто-то, наоборот, не испытывает насыщения от 2-3 разового питания, и ему комфортнее делать 1-2 небольших перекуса.
Почему же мы говорим о вреде простых углеводов? Все просто: они очень быстро всасываются, стимулируют секрецию инсулина, быстро переходят из ЖКТ в клетки организма, не создавая чувства сытости, имея, при этом, высокую калорийность. Сложно протянуть долго на «барбарисках», правда? Что ел, что не ел вряд ли наешься. Что же самое о модных низкоуглеводных диетах, то в краткосрочной перспективе они, как правило, хорошо снижают вес, а вот «в долгую», похоже, не имеют особых преимуществ. Пока из всех типов питания, что мы знаем, наибольшее количество доказательств о позитивном влиянии на продолжительность жизни и сердечно-сосудистый прогноз получен в отношении средиземноморского типа питания, диеты DASH и песковегетарианстве.
По данным исследований, со снижением риска СД ассоциировано употребление овощей, фруктов, цельнозерновых и кисломолочных продуктов, а с повышением риска - сладких напитков, переработанного мяса и рафинированных зерновых. Короче, как обычно: больше клетчатки, нежирного полноценного белка, меньше переработанных продуктов.
Но это я отвлеклась. В общем, первое: худеем на 7-10 % и удерживаем достигнутую массу тела. Это сложно, и на этом этапе может понадобиться профессиональная помощь. И не всегда только диетолога или эндокринолога. Часто - психолога, мотиватора, тренера, а может и целой команды специалистов.
Второе: физическая нагрузка. И не столько для снижения массы тела, нет. Больше для улучшения чувствительности к инсулину и предотвращения потери мышечной массы и замедления метаболизма на этапе похудения. Рекомендации просты: аэробная активность не реже 3-5 р/нед, не менее 150 мин в неделю. На этапе удержания веса - до 300-400 мин/нед.
Важна регулярность, иначе не работает. Не сидеть более 30 мин подряд. Силовые тренировки 2 р/нед в непоследовательные дни, 75 мин в неделю. Это для того, чтобы мышцы были в тонусе и тратили наши калории.
Третье: Метформин. Есть предиабет - назначаем метформин. Это не препарат для похудения, кстати. Это препарат для улучшения чувствительности к инсулину, для лечения диабета и предотвращения перехода предиабета в диабет. Но работать он будет, конечно, в комплексе в пп. 1 и 2. Назначается, как правило, в дозе НЕ менее 1500 мг в день, на длительный период.
Можно ли что-то еще, кроме метформина? МОЖНО. Во-первых, вспоминаем, что у нас есть агонисты рецепторов ГПП-1. Они и глюкозу снижают, и массу тела.
Совершенно официально можем назначить лираглутид, т.к. он зарегистрирован для лечения ожирения (начиная с ИМТ 27). Пока off lable - семаглутид, но что греха таить, мы его уже так полюбили, что широко используем под информированное согласие и без СД 2. Также есть исследование, сообщающее об успешном применении ингибиторов НГЛТ-2 в качестве средства профилактики СД 2 при наличии предиабета. Надеюсь, что вскоре мы сможем официально назначать и их наличии предиабета. Надеюсь, что вскоре мы сможем официально назначать и их тоже.
Что еще? А, вот! Есть данные, что курение табака повышает, а употребление кофе и чая снижает риск диабета. Делайте выводы :)