Эндоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний человека, выполняемый через естественные физиологические отверстия или точечные проколы покровов с использованием оптических приборов. Различают диагностическую и лечебную эндоскопию. Первая позволяет установить диагноз, выбрать тактику и определить прогноз заболевания, вторая – провести лечебные мероприятия.
Диагностическая эндоскопия подразумевает осмотр органа и взятие ткани для цитологического или гистологического исследования.
Лечебная эндоскопия включает не только осмотр органа, но и выполнение лечебных манипуляций: коагуляция кровоточащего сосуда, орошение язвы раствором лекарственного препарата, удаление патологического образования. Cуществует внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия. В первом случае эндоскоп вводят в просвет органа через естественные физиологические отверстия для выполнения цистоскопии, гастроскопии, колоноскопии, гистероскопии. Во втором случае для осмотра полости и введения оптической трубки требуется рассечение покровов для выполнения лапароскопии, торакоскопии, артроскопии.
Жёсткая и гибкая эндоскопия отличается между собой конструкцией оптического прибора, которым производится исследование. Жесткий негнущийся эндоскоп – оптическая трубка с системой миниатюрных линз. Первый прибор был сконструирован Микуличем в 1881г., которым он провёл гастроскопию и обнаружил раковую опухоль желудка. В 1966г. британский физик Хопкинс изобрёл систему стержневых линз, которые существенно улучшили разрешение и яркость изображения в сравнении с традиционными стеклянными линзами.
Первый гибкий стекловолоконный фиброгастродуоденоскоп был сконструирован в 1958г. Гибкие приборы этого поколения, где передача изображения возможна при любом изгибе волокна, позволили визуализировать зоны, ранее недоступные для осмотра, например проксимальный и антральный отделы желудка. Жёсткие эндоскопы долговечнее, прочнее, надёжнее и дают лучшее изображение, чем гибкие приборы. Их используют в случаях, когда расстояние от покровов тела до объекта исследования невелико (20-40см) – ректоскопия, цистоскопия, риноскопия, лапароскопия. Гибкие эндоскопы менее травматичны при прохождении через естественные физиологические отверстия к органам, расположенным на значительном расстоянии от поверхности тела – гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия. Опасность повреждения тканей, особенно в области физиологических сфинктеров, на пути к органу-мишени при этом существенно меньше.
Эндоскопическая хирургия – метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов через точечные проколы тканей или физиологические отверстия. С конца 80-х годов ХХ столетия благодаря появлению миниатюрной видеокамеры эти операции выполняют под контролем видеомонитора. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств в хирургии и гинекологии, травматологии и оториноларингологии, нейрохирургии и урологии.
Минимально инвазивная хирургия позволяет выполнять радикальные операции с незначительным повреждением структуры и функции здоровых тканей. Кроме эндоскопической хирургии к малоинвазивным вмешательствам относят операции чрезкожного пункционного дренирования полостей и пространств, выполняемые под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры. Эндохирургия, наряду с пункционной хирургией под контролем УЗИ, по мнению президента международного общества хирургов Петера Мориса, стала наиболее выдающимся достижением медицины конца ХХ века.
Инструменты и приборы для гибкой эндоскопии
Основная особенность гибкого эндоскопа со стекловолоконной оптикой состоит в том, что передача света от осветителя к объекту наблюдения и передача изображения осуществляется по волоконно-оптическим жгутам, состоящим из множества волоконных световодов. Диаметр этих световодов может составлять всего несколько микрон, передача света по ним происходит благодаря полному внутреннему отражению. Светопередача происходит при любом изгибе волокна В целом оптическая система передачи изображения гибкого эндоскопа состоит из широкоугольного объектива, волоконно-оптического жгута с регулярной укладкой и окуляра. Волоконно-оптический жгут, предназначенный для передачи изображения, отличается от осветительного жгута регулярной укладкой волокон. Регулярной укладкой называется абсолютная идентичность в порядке расположения волокон на обоих торцах жгута. Отдельное волокно передаёт изображение одной точки объекта. Оптическое волокно с гексагональной укладкой передаёт изображение с максимальной эффективностью, так как между отдельными волокнами практически отсутствуют пустоты. Разрешающая способность эндоскопа зависит от общего количества волокон в регулярном жгуте, а их можно уложить тем больше, чем меньше диаметр волокон. Осветительный и регулярный жгуты покрыты защитной оболочкой и размещаются внутри гибкого тубуса.
Герметичность всей конструкции, включая проксимальную часть, обеспечивает возможность полного погружения в дезинфицирующий и стерилизующий раствор. Из гибких эндоскопов наиболее распространены эзофагогастродуоденоскоп, колоноскоп, бронхоскоп, гистероскоп, холедохоскоп. Приборы различаются между собой по длине и диаметру.
К эндоскопу прилагается источник света, необходимый для осмотра внутренних полостей. В педиатрии используют фиброскопы малого диаметра.
Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки, гибкой средней части, проксимально расположенной системы управления и окуляра, шнурасветовода для передачи света от источника к фиброскопу. Система управления эндоскопом и окуляр. 1-световодный жгут, 2- окуляр, 3-система управления. 4-инструментальный канал. На всём протяжении эндоскопа вдоль жгута проходят один или два инструментальных канала для введения эндоскопических инструментов – биопсийных щипцов, ножниц, экстрактора, корзинки, канюли, - необходимых для выполнения хирургических манипуляций со стороны просвета органа.
Инструменты для гибких эндоскопов
Эти инструменты существенно расширяют возможности диагностической и лечебной эндоскопии. Для управления ими используют сменные рукоятки из автоклавируемой пластмассы с тефлоновой оболочкой и контактом для монополярной коагуляции. Сменная рукоятка для инструментов. Диаметр инструмента варьирует от 1.8мм до 3.2мм, в зависимости от диаметра инструментального канала эндоскопа. Из множества эндоскопических инструментов наиболее распространены щипцы, корзинки, петли и зажимы в различных модификациях.
В последнее время появилась возможность комплектовать гибкие эндоскопы как импортного, так и отечественного производства, видеосистемами, которые крепятся на окуляре эндоскопа и выводят изображение на телевизионный монитор. Преимущества использования таких видеосистем в том, что они позволяют улучшить условия труда врача-эндоскописта, облегчают проведение различных инструментальных вмешательств во время осмотров, позволяют осуществлять запись осмотра на видеомагнитофон, проводить при необходимости одновременный осмотр несколькими специалистами.
Инструменты и приборы для эндоскопической хирургии
Эндоскопическая хирургия позволяет выполнять радикальные оперативные вмешательства без широкого рассечения покровов через точечные проколы тканей под контролем видеомонитора. Новая технология предъявляет высокие требования к приборам и инструментам, используемым при проведении операций. Это функциональность и надёжность, современный дизайн и эргономичность. В этой главе представлены основные приборы и инструменты, применяемые в эндоскопической хирургии, независимо от анатомической области и вида хирургического вмешательства. Специальное эндоскопическое оборудование будет представлено в следующих главах.
Полный комплект аппаратов, позволяющий выполнять большинство операций, получил название «Эндохирургический комплекс».
Основными элементами этого комплекса, позволяющими передавать изображение операционного поля на экран монитора, являются: жесткий эндоскоп, эндовидеосистема с миниатюрной камерной головкой, и телевизионный монитор. Сигнал, передаваемый эндовидеосистемой на монитор, можно записать на видеомагнитофон для последующего просмотра и анализа.
Жесткий эндоскоп
Жесткий эндоскоп – это общее название широкого спектра оптических приборов, предназначенных для передачи изображения из полости человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жесткий наружный тубус:
- лапароскопов,
- торакоскопов,
- риноскопов,
- артроскопов,
- гистероскопов,
- цистоуретроскопов
В отличие от гибкого эндоскопа жесткий эндоскоп не имеет дискретной структуры изображения, созданной оптическими волокнами, и поэтому его качество изображения и разрешающая способность намного выше.
Жесткий эндоскоп - первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае жесткий эндоскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней. Оптическая система жесткого эндоскопа. Оптическая система эндоскопа состоит из широкоугольного объектива, нескольких секций переноса изображения и окуляра. Широкоугольный объектив создает изображение в своей фокальной плоскости, которое затем переносится секциями переноса в фокальную плоскость окуляра. В общем случае разные типы жестких эндоскопов отличаются между собой диаметром, входным углом поля зрения, направлением поля зрения, а также рабочей длиной. 1. Диаметр эндоскопа может быть 10мм, 6,5мм, 5мм, 4мм, 2,7мм и менее. Десятимиллиметровая оптика наиболее распространена в оперативной хирургии. Эндоскоп 6,5мм применяют в торакоскопии. Пятимиллиметровый эндоскоп применяют в детской хирургии и для диагностических процедур. Эндоскопы диаметром 4мм и 2,7мм применяют в риноскопии, артроскопии, гистероскопии и цистоуретроскопии. В последние годы был сконструирован эндоскоп диаметром 1,9мм. 2. Входной угол зрения – угол, в пределах которого эндоскоп передаёт входное изображение. Этот параметр зависит от назначения эндоскопа и, как правило, не превышает 90. 3. Направление оси зрения - 0, 30, 45, 90. Направление оси зрения эндоскопа. Если ось зрения составляет 0, эндоскоп называют торцевым или прямым. В остальных случаях эндоскоп называют косым, эта оптика более функциональна и удобна при работе в условия двухмерного изображения. В эндоскопической хирургии наиболее распространена оптика с углом зрения 30. Эндоскопы с бóльшим наклоном оси зрения применяют в оперативной торакоскопии, риноскопии, цистоуретроскопии.
Видеокамера
Создание миниатюрных видеокамер послужило основным толчком в развитии эндоскопической хирургии. Высококачественная камера обладает минимальной массой, высоким разрешением, способностью передавать мельчайшие нюансы хирургических объектов и высокой чувствительностью, позволяет работать с источниками света малой мощности. Основной элемент любой современной эндовидеокамеры – полупроводниковая фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенная для преобразования оптического изображения, переданного эндоскопом, в электрический сигнал. Этот кристалл называют прибором с зарядовой связью (ПЗС). Видеокамера состоит из блока управления и телевизионной головки, которая соединена с эндоскопом. Это классический наиболее распространённый вариант видеокамеры.
В блок управление дополнительно может быть вмонтирован источник света с миниатюрными металлогалоидными лампами. В последние годы был разработан видеолапароскоп, где видеокамера расположена на дистальном конце оптической трубки. Косая оптика, управляемая снаружи, обеспечивает оптимальное качество изображения.
Источник света
Источник света служит для освещения внутренних полостей при проведении эндохирургических операций. Свет в полость попадает через эндоскоп, с которым осветитель связан гибким световодным жгутом, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболочке. На торцевых поверхностях световодного жгута расположены разъёмы, с одной стороны – с осветителем, с другой – с лапароскопом. Источник света в осветителе – лампа. Наиболее проста и доступна галогенная лампа, имеющая жёлто-красный спектр излучения. Ксеноновая лампа, в сравнении с галогенной, имеет спектр излучения, приближающийся к естественному. Источник света на ксеноновой лампе позволяет получать большую освещённость объектов при меньших затратах энергии.
Инсуффлятор
Инсуффлятор – прибор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого пространства и поддерживающий заданное давление по ходу операции (Рис. 15-10). Скорость подачи газа, в зависимости от необходимости, варьирует от 1 до 20 л/мин. Инсуффлятор последнего поколения практические не требует регулировки и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает установленное давление в брюшной полости пациента. Меняет скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки, подаёт звуковые и световые сигналы об аварийных ситуациях, возникающих во время проведения хирургического вмешательства.
Аспиратор-ирригатор
Прибор предназначен для подачи стерильной жидкости и отсасывания содержимого из зоны операционного поля по ходу выполнения эндохирургических операций.
Аспиратор-иригатор – прибор с мощным регулируемым управлением. Необходимые параметры мощности устанавливают индивидуально, в зависимости от вида операции.
Электрохирургический аппарат
Радиочастотная электрическая энергия – основной способ рассечения тканей и обеспечения гемостаза в эндоскопической хирургии. Прибор для получения высокочастотных импульсов называют электрохирургическим генератором или электроножом. Прибор работает в моно- и биполярном режимах, имеет мощность не менее 200 Вт и систему сигнализации, предотвращающую поражение пациента и хирурга при проведении эндохирургических вмешательств.
Видеомонитор
Это устройство для восприятия видеоинформации, последнее звено в передаче изображения. Размер экрана по диагонали у мониторов варьирует от 14 до 25 дюймов. В эндохирургии предпочтителен монитор с размером экрана по диагонали 21 дюйм.
КОМПАНИЯ SMA-Medical
Надёжный поставщик медицинского и лабораторного оборудования в России.
Мы работаем с различными категориями клиентов: от частных кабинетов до крупных многопрофильных коммерческих и государственных клиник.