Фосфаты в моче – частая проблема. Откуда они берутся?
Что такое фосфаты и для чего нам нужен фосфор?
Чтобы обнаружить фосфаты в моче необходимо сделать общий анализ мочи с микроскопией осадка. Теперь давайте определим, что такое фосфаты. Это не просто фосфор, это кислотные остатки ортофосфорной кислоты, фосфат ион, которые соединяются с каким-то металлом или положительно заряженным ионом и образуют соли. Фосфаты – общее название солей фосфорных кислот. В медицине фосфатом называется кислотный остаток PO4, и этот остаток соединяется с чем-то.
Фосфатурия - это образование нерастворимых элементов, в большинстве своем это фосфаты кальция, реже – фосфаты магния, и они обладают низкой растворимостью. Фосфат кальция – это апатит, или гидроксиапатит, который в норме составляет неорганическую основу нашей костной системы.
Фосфаты также необходимы нам для энергии. АТФ (аденозинтрифосфат) – это основа энергетической системы организма. АТФ – это три остатка фосфорной кислоты, прицепленных к аденозину. Отщепляется один фосфорный кусочек, выделяется энергия, необходимая для образования реакций. И фосфат ион крутится, аденозиндифосфат потом в митохондриях превращается в трифосфат, и такая история происходит бесконечно в нашем организме.
Фосфолипиды – это то, из чего состоят наши клеточные мембраны, мембраны ядер, мембраны органелл, митохондриальные мембраны, сурфактантный комплекс легких, мозги, а также миелиновые оболочки нервных тканей. Фосфолипиды – это липиды с фосфорной (фосфатной) головкой.
С чем соединяются кислотные остатки ортофосфорной кислоты?
В нашем организме фосфор преимущественно представлен в виде фосфат-иона. Кости в идеале в здоровом организме представляют собой соединения кальция и фосфора. Но если вам не хватает кальция, то ваши кости будут представлять собой соединения стронция и фосфора, бария и фосфора, свинца и фосфора или олова и фосфора. И это тоже будут ваши кости, об этом было множество эфиров, и об этом мы говорим на курсе «Минеральный баланс».
У нас есть фосфаты и есть металлы, которые могут с ними соединиться, а могут не соединиться. Если кальций соединился с фосфатами, то происходит осадок, и в микроскопии осадка мы видим фосфаты в моче. Если у нас будут водорастворимые фосфатные соединения, то никаких фосфатов в моче мы не увидим. То есть, если вместо кальция мы возьмем что-то, что формирует с фосфором водорастворимые соединения, фосфатов мы не увидим.
В минеральном балансе есть понятие большой четверки – натрий, калий, кальций, магний. Это щелочные и щелочноземельные элементы. Это макроэлементы, макроминералы.
Натрий и калий – регуляторы водного баланса. Магний и кальций – основа всех основ. Фосфор – тоже макроминерал, макроэлемент, который участвует в регуляции, в структуре организма. Без макроэлементов жизнь невозможна.
В этой большой четверке та самая соль, натрия хлорид, является основным источником натрия в нашем питании. Хотя есть еще растительная пища, и это дополнительный источник натрия. Натрий или минералочка, с которой любой уролог свяжет ваши камни, если не дай Бог они есть, или конкременты в почках, песок в почках. Врач сразу скажет: у вас камни из-за минералки! Поэтому запрещается соль, если у вас обнаруживаются фосфаты в моче. Но натрий в минеральном балансе называется великим растворителем.
Какова растворимость фосфатов?
Если мы посмотрим в мой любимый Pubchem и найдем там трисодиум фосфат (Na3PO4), соединение фосфатов с натрием, то увидим, что эти кристаллы хорошо растворяются в воде, 14,5 гр. на 100 гр. воды растворяются при температуре 25 градусов, и чем выше температура, тем лучше растворимость. При температуре тела 36 - 38 градусов растворимость всегда повышается. В 100 гр. воды можно растворить еще больше фосфата натрия.
Для кальция фосфата растворимость в 10 000 раз меньше - 2,5 мгр. в 100 гр. воды. Это соединение, которое практически нерастворимо в воде, алкоголе и уксусной кислоте. Магния фосфат нерастворим в холодной или горячей воде, не растворим в жидком аммиаке и в растворах аммиачных солей. Здесь тотальная нерастворимость в воде, он просто кристаллизируется, формирует кристаллы с молекулами воды.
Калия фосфат легко растворим в воде. Но проблема калия в том, что это внутриклеточный элемент, калий как растворитель редко встречается во внеклеточной среде, и тем более в фильтрате почек.
Поэтому фосфаты, образованные с кальцием и магнием делают мочу мутной и дают осадок.
Откуда берутся фосфаты в моче?
Чем больше дефицит кальция, чем больше дефицит натрия, тем меньше натрия в моче и больше кальция в моче. Да, кальций будет отфильтровываться, но реабсорбция никогда не происходит на 100%, увеличивается ионизированный кальций крови, потому что разрушаются кости для того, чтобы скомпенсировать дефицит кальция. Кальций реабсорбируется, но не полностью, 3-5% кальция все равно попадают в мочу. Чем выше уровень разрушения костной ткани, тем больше ионизированного кальция в кровеносном русле. Чем выше уровень дефицита натрия, тем меньше натрия, тем больше несвязанного кальция в кровеносном русле, и больше фосфатов образуется уже на уровне циркуляции и отфильтровывается, и тем больше фосфатов в моче, которые в норме там не присутствуют, или присутствуют в меньше концентрации. То есть увеличивается количество фосфатов. И фосфаты связываются со всем, чем только могут – это кальций, стронций, свинец, олово, но они будут фосфатами и будут иметь примерно одну и ту же структуру и флюоресценцию. В микроскопии они будут рассматриваться как фосфаты, потому что в микроскопии мочи мы не увидим, это фосфат кальция, фосфат магния или фосфат стронция. Кристаллы будут иметь одинаковую природу (фосфатное соединение).
Поэтому фосфаты в моче образуются при дефиците натрия и дефиците кальция. Это следствие бессолевой диеты, отсутствия в рационе молочки и мясных продуктов, а также следствие нарушения минерального баланса.
Кальций – это не только кости, это все процессы регуляции и сокращения, работа сердца, любая активация клеток. И если его не хватает, то выделяется ПТГ (паратиреоидный гормон), он начинает разрушать кости, он же влияет на почки, при этом кальций реабсорбируется, а фосфор экскретируется. Первое условие – большое количество фосфатов. Оно появляется, когда у нас балом правит ПТГ. Если у нас работает почечный каналец, клетка почечного эпителия, и если работает альдостерон, то реабсорбция увеличивается - сначала в клетку заходит натрий, а за ним заходят анионы (отрицательно заряженные ионы), и натрий протаскивает с собой водную шубу. Натрий удерживает воду, потому что он окружен молекулами воды. Анионы – это хлориды и фосфаты. Даже если натрия мало, но с кальцием все хорошо, то фосфатов мы не увидим.
Магний подчиняется той же регуляции, что и кальций. То есть если не хватает магния в организме, повышается ПТГ, разрушаются кости. Кальция в костной структуре гораздо больше, чем магния, поэтому из костей начинает массово изливаться кальций, немного магния и много фосфатов. Также магний и кальций подвергаются реабсорбции, а фосфаты экскретируются почками.
То есть для того, чтобы у нас образовались нерастворимые соединения фосфатов в осадке мочи, нужно, чтобы туда экскретировались фосфаты. И это происходит при условии ПТГ.
Вот откуда берутся фосфаты в моче. Их не будет, если минеральный баланс в норме, основные обмены налажены, и нет дефицита натрия.
А вы знали о причинах возникновения фосфатов в моче?
