Вероятно, кому-то из вас приходилось сталкиваться с ситуациями, когда заклинивает челюсть?
Причем либо как пациенту, обратившемуся за помощью, либо как врачу эту самую помощь оказывающему. Неприятная история. Мало того, что нижнечелюстной сустав заклинивает и рот не открывается, так он еще и болит и не совсем понятно, что с этим делать.
Часто с этой проблемой обращаются к хирургам стоматологам, иногда к ортодонтам, которые выравнивают прикус или ортопедам, которые вставляют отсутствующие зубы. Все это порой безрезультатно.
И тогда пациенты с надеждой в сердце пускаются на поиск гнатологов.
Гнатологи - чудо-врачи, знающие о работе нижнечелюстного сустава ВСЁ. Ну или почти все.
И вот в этом «почти» собака то и зарыта. Мало того, что само состояние, при котором клинит нижнечелюстной сустав крайне неприятно, так еще и лечение у этих самых гнатологов обходится довольно дорого и длится порой годами.
И вот вопрос: действительно ли все гнатологи одинаково полезны?
А, что вообще такое гнатология?
Гнатология — это раздел стоматологии, изучающий взаимосвязь прикуса и функции нижнечелюстного сустава.
Прикус — это описание того, как смыкаются зубы в привычной позиции нижней челюсти
Соответственно гнатология изучает, как надо правильно расположить зубы, чтобы при смыкании они гармонично поддерживали работу нижнечелюстного сустава.
Теперь становится понятным причем здесь ортодонты – гнатологи со своими брекетами и элайнерами и ортопеды-гнатологи с коронками и прочими накладками на зубы.
НО, тогда НЕ понятно:
Чем занимаются все остальные врачи ортодонты, ортопеды и хирурги, которые не гнатологи?
Ведь суставы то у всех есть! А значит и зубы ровнять и вставлять без гнатологических знаний никак нельзя.
Или все-таки можно? Ведь раньше то как-то жили!
Каких-то 15 лет назад в нашей стране как таковой школы гнатологии вроде, как и не существовало. Точнее, ее рутинно преподавали в разделе ортопедической стоматологии (это та которая учит коронки и протезы делать) абсолютно всем студентам стоматологических ВУЗов. Сам изучал ее на 3-м и 4-м курсах. При этом эти знания не считалось чем-то ВАУ и из ряда вон... Почему?
Потому что сама гнатологическая концепция известна с конца 19 века.
В качестве подтверждения оригинальная выдержка из статьи 1890 года. Граф фон Шпее в честь которого названа одноименная кривая, являющаяся отправной при планировании масштабного протезирования и/или ортодонтического лечения
То есть гнатология - ни разу не новое направление!
А вот история о том, что с ее помощью можно лечить боли и щелчки нижнечелюстного сустава достаточно молода, по крайней мере в нашей стране.
Основанием этого является так называемая окклюзионная теория развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Если по-русски то:
Неправильный прикус приводит к саморазрушению сустава и как следствие рот плохо открывается и все болит.
Соответственно, если прикус поправить, то и суставу станет легче.
Широкое распространение эта концепция получила благодаря венскому инженеру R. Slavicek. Он и теорию создал, того, как зубы правильно по отношению к суставу вставлять надо и устройства разные усовершенствовал (аксиограф, артикулятор) и книгу по этому поводу написал ("Жевательный орган" называется https://www.dental-azbuka.ru/books/kniga_163.html),
Да еще и целое направление Венской стоматологической школы основал. В этой школе обучал врачей из всей Европы ну и, естественно, из России. Обучение, кстати долгое и достаточном дорогое. Начальная форма стартует с 10000 евро. Срок минимум 2 года. Потом можно продолжить).
Ну и стоимость лечения после такого обучения, понятно, соответствующая. Ведь мало научиться самому. Надо еще и зубного техника обучить (который эти самые коронки делает). И аппаратуру эту всю закупить. Да и время на изготовление коронок в рамках данной теории затрачивается порядочно. А еще надо предварительно каппу специальную поносить (сплинт) и брекетами зубы в "правильное" положение поставить.
Вот и получается, что стоимость лечения нарушения функции нижнечелюстного сустава аккуратно подтягивается к стоимости хорошей машины.
Соответственно, те врачи, которые всем этим не владеют, порой чувствуют себя слегка обделенными и сильно стремятся, так сказать, соответствовать тренду. И, тем самым, подогревают всеобщий интерес к гнатологии.
Да и интернет об этом много говорит, чтобы пациенты точно понимали, что гнатолог в этом стоматологическом доме - хозяин. Он умный, понимающий, супервостребованный и достаточно хорошо обеспеченный специалист, с тайными, практически оккультными знаниями. В общем чудо-доктор, Эксперт! Он обязательно поможет).
Но есть нюанс.
Дело в том, что
теория, объясняющая нарушение функции сустава через неправильный прикус (или неправильные контакты зубов) не то, чтобы не верна, но малость неполна и «слегка» устарела.
Далеко не все ученые согласны с тем, что прикус - это единственная причина нарушения функции нижнечелюстного сустава.
Этой теории на смену пришел биопсихосоциальный подход, являющийся более фундаментальным с точки зрения понимания причин развития суставной патологии. Эта концепция учитывает помимо прикуса также:
- постуральный (осанка),
- морфологический (скелетное строение),
- неврологический (нервная проводимость) и
- психофизиологический аспекты.
Этот подход признается большинством специалистов во всем Мире. Взять хотя бы таких корифеев как J. Okesson или M. Rocobado или P. Dowson. Эти фамилии мало что скажут обычным пациентам, но в стоматологических кругах они, точно не менее (если не более) авторитетны, чем R.Slavichek, да и книжек написали не меньше (https://dentalcommunity.ru/press/2576/).
Да и у самого R. Slavichek в книге очень хорошо описано комплексное понимание функционирования зубочелюстной системы. Потому и назвал он ее "Жевательный орган".
Однако, к сожалению, его последователи из всего многообразия информации используют только то, что касается непосредственно формы и положения зубов и их взаимосвязи с нижнечелюстным суставом. Остальное же по не совсем понятной причине остается невостребованным.
Возможно. причина в том, что стоматологам ближе стоматология, а не дебри мануальной терапии и/или психофизиологии. А может причина в чем-то другом.
Тем не менее сейчас в нашей стране наибольшее распространение получил способ лечения дисфункции нижнечелюстного сустава путем полной гнатологической перестройки прикуса. Основными недостатками этого подхода являются необратимость (обратно прикус вернуть не получится) и зачастую чрезмерная агрессивность (часто заканчивается изготовлением 28 коронок на все зубы).
В целом, это может быть оправдано при многочисленных разрушениях зубов как на рисунке.
А, что если "все зубы здоровые и свои"??
Неужели их тоже нужно все под коронки закрыть? Тем более о конечной эффективности такого метода в контексте лечения дисфункции нижнечелюстного сустава судить сложно ввиду отсутствия полноценных клинических исследований.
А еще и есть мнение о том, что чем менее агрессивен подход, тем более он эффективен.... Но это уже совсем другая история.
Вывод:
Гнатология - наука полезная. Она позволяет делать достаточно точные зубные протезы. Гнатологи – врачи безусловно грамотные и, по сути, являются высококвалифицированными ортопедами, ортодонтами, ну или хирургами. И не более!
Отдельной специальности «гнатология» в стоматологии не существует.
Это не означает, что эти специалисты кого-то обманывают. Нет! Ни в коем случае! Они действительно стремятся помочь пациентам в силу своих представлений о природе нарушения функции нижнечелюстного сустава.
Но вот только
Вопрос является ли нарушение прикуса основной причиной развития патологии нижнечелюстного сустава остается открытым.
Ответ на него, а также многие другие разберем в наших следующих статьях и видео
Будьте здоровы!
Оставляйте свои вопросы, мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного
Наши сайты: AMDybov.ru Gnathica.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"