Ишемия — одно из самых распространенных и опасных сосудистых нарушений. По данным исследователей, наиболее частая разновидность ишемии — ишемическая болезнь сердца — официально диагностирована у 126 миллионов человек на планете и забирает жизни у 9 миллионов человек в год. В России ишемией сердца страдает около 10 млн человек, и она становится причиной около 28% смертей россиян в год. Главный врач нашей клиники Василий Шуров рассказывает, что такое ишемия и как ее распознать, какой она бывает, почему появляется — и как ее лечить.
Что такое ишемия?
Ишемия — это нарушение кровоснабжения тканей или органов. Оно появляется, когда на каком-то участке одной из артерий организма снижается или полностью прекращается кровоток из-за сужения просвета сосуда.
В результате сосуд уже не может полноценно доставлять кислород и питательные вещества к внутренним органам в зоне нарушения. Их клетки начинают истощаться и гибнуть, поэтому функции и структура органов нарушаются.
Виды и симптомы ишемии
В зависимости от того, какой из органов испытывает нехватку кровоснабжения, разделяют несколько видов ишемии. И у каждой — свои характерные симптомы и последствия.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Это наиболее распространенная разновидность ишемии. В этом случае нарушается циркуляция крови в коронарных артериях, которые несут кислород и питательные вещества к сердечной мышце (миокарду).
Симптомы ишемии сердца:
- стенокардия — дискомфорт, боль или чувство сдавливания в области груди, усиливаются при стрессе, могут распространяться на шею, плечо, руку, спину;
- учащенный и нерегулярный пульс;
- одышка, особенно при физической нагрузке;
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- боли в животе (характерно у женщин).
Но опасность ишемии сердца в том, что симптомы проявляются далеко не всегда. У некоторых пациентов ИБС развивается бессимптомно вплоть до инфаркта — некроза тканей и отказа миокарда с высоким риском смерти.
Церебральная ишемия (ишемия мозга)
При церебральной ишемии нарушается циркуляция в артериях, которые питают головной мозг: позвоночные, внутренние сонные и т. д. На фоне гипоксии и дефицита питания клеток повреждаются и гибнут ткани мозга, поэтому симптомы церебральной ишемии отражаются на работе нервной системы, в том числе на когнитивных функциях, а само заболевание приводит к деменции.
Симптомы ишемии мозга:
- быстрая утомляемость, хроническая усталость;
- рассеянность, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания;
- эмоционально-поведенческие нарушения (перепады настроения, повышенная раздражительность и тревожность, апатия, депрессивность, замкнутость и социальная изоляция);
- головокружение, шум в ушах, боли в голове);
- замедление реакции, шаткая походка;
- на поздней стадии: частые обмороки, развитие деменции, потеря работоспособности и невозможность самообслуживания.
При этом у пациента могут развиваться 2 острых состояния: транзиторная ишемическая атака (ТИА, микро-инсульт) и ишемический инсульт. И симптоматика у них схожая:
- внезапная слабость или паралич одной стороны тела (лицо, рука, нога);
- внезапная потеря или нарушение речи, потеря зрения на один или оба глаза, искажение мимики с одной стороны лица;
- резкая и сильная головная боль без видимой причины;
- внезапное головокружение, нарушение координации, потеря равновесия, потеря сознания.
Но при ТИА образованный в артерии «затор» рассасывается самостоятельно. Поэтому острые симптомы проходят без внешней помощи. Однако даже такое временное «перекрытие кислорода» провоцирует тяжелые последствия для тканей мозга. И после микро-инсульта в течение нескольких месяцев может последовать инсульт.
А инсульт — это гораздо более опасное состояние с высоким риском смерти. При нарушении внутриклеточной саморегуляции вода из клеток проникает в межклеточное пространство и вызывает отек мозга. При инсульте также гибнут клетки мозга, поддерживающие гемато-энцефалический барьер. В результате в ткани мозга проникают иммунные клетки-лейкоциты и атакуют здоровые нервные клетки. На фоне гибели клеток и отека со сдавлением\смещением частей головного мозга человек умирает.
Но даже если пациент выживает после инсульта, на фоне блокировки кровоснабжения в головном мозге успевает сформироваться большой участок некроза (гибель клеток и тканей). В зависимости от локализации и размера этого участка человек утрачивает (обратимо или необратимо) важные функции не только центральной нервной системы, но и внутренних органов.
Ишемия почек (ренальная)
При ренальной ишемии нарушается кровоток в почечных артериях. В результате одна или обе почки недополучают кислород и питание, их ткани повреждаются, а функции органа нарушаются.
Симптомы ишемии почек:
- боли в боку или поясничной области;
- уменьшение количества мочи (олигурия) или полное отсутствие мочеиспускания (анурия);
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- повышенное артериальное давление (гипертония);
- тошнота и рвота;
- отечность, особенно отеки лица и конечностей;
- кожный зуд, неприятный запах изо рта, нарушения сознания и другие симптомы на фоне повышения уровня токсинов в крови (уремия).
При этом заболевание зачастую долгое время протекает бессимптомно. И пациент начинает испытывать жалобы уже на стадии выраженного нарушения функций почек.
А главная опасность ишемии почек — острая почечная недостаточность на фоне некроза тканей органа. Без гемодиализа (внепочечного очищения крови) пациент погибает из-за накопления токсинов в крови.
Ишемия кишечника
Это нарушение кровотока в группе артерий, которые питают желудочно-кишечный тракт, прежде всего толстый и тонкий кишечник.
В зависимости от локализации разделяют несколько подвидов ишемии кишечника со своими симптомами и последствиями.
Симптомы ишемии толстой кишки (ишемического колита) — самого частого нарушения:
- сильная боль в левой нижней части живота: может быть внезапная и сильная, или постоянная, схваткообразная;
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- частая диарея, возможны вздутие живота, тошнота и рвота, потеря аппетита;
- кровавый стул с кровью ярко-красного или темного цвета, иногда со сгустками;
- болезненные позывы к дефекации и ощущение неполного очищения кишечника (тенезмы);
- при тяжелой ишемии — состояние шока с резким снижением АД, холодным потом, лихорадкой, спутанностью сознания.
Симптомы ишемии тонкого кишечника (острый мезентериальный ишемический синдром):
- внезапная острая боль в средней или верхней части живота;
- общее недомогание, слабость и утомляемость;
- тошнота, рвота, возможны сухость во рту и потеря аппетита;
- вздутие живота диарея и запор;
- кровь в стуле;
- на поздних стадиях — шоковое состояние с лихорадкой, холодным потом и низким АД, учащенным сердцебиением.
Среди последствий ишемии толстого и тонкого кишечника: некроз тканей, перфорация кишечника (разрыв стенки с риском воспаления брюшной полости), образование рубцов и непроходимость кишечника, сепсис (острая воспалительная реакция на некроз и перфорацию кишечника), риск смерти от септического шока.
Ишемия конечностей
Чаще всего ишемия затрагивает сосуды нижних конечностей, но также возможно нарушение кровотока в сосудах, которые питают верхние конечности.
Симптомы ишемии конечностей:
- снижение температуры — постоянно мерзнущие ноги и\или руки;
- замедление роста ногтей и выпадение волос на конечности;
- постоянная боль в конечности, особенно по ночам или при подъеме во время лежания;
- боли, судороги и усталость в мышцах при активных движениях (эти признаки обычно проходят после короткого отдыха);
- изменение цвета кожи на бледный или синюшный, особенно при подъеме конечности, реже — красноватый оттенок при опускании конечности;
- медленная регенерация ран, язв и трещин на коже.
Главные риски ишемии конечностей — формирование трещин и трофических язв, развитие некроза и гангрены, риск ампутации и летального исхода.
Причины ишемии
Ишемия может развиваться сразу по нескольку причин (или на фоне их сочетания).
- Атеросклероз сосудов — закупорка артерий холестериновыми бляшками.
- Тромбоз — закупорка сосудов плотными кровяными сгустками.
- Эмболия — закупорка сосудов сгустками крови, жировых частиц, фрагментами опухоли и т. д.;
- Нарушения гемодинамики — движения крови по сосудам на фоне нарушений артериального давления или сердечного ритма, локального спазма артерии.
- Масштабная потеря крови — например, на фоне травм с открытыми ранами.
- Опухоль — сдавливание сосуда растущим новообразованием.
- Заболевания крови — патологии, которые нарушают свертываемость крови, стимулируют образование тромбов.
Диагностика и лечение ишемии
При появлении малейших признаков ишемии важно как можно скорее обратиться к профильным врачам: кардиолог (сердце), невролог (мозг), нефролог (почки), гастроэнтеролог (кишечник), флеболог (конечности).
Как проходит диагностика ишемии?
1. Сбор анамнеза. Врач беседует с пациентом, изучает его жалобы, образ жизни и медицинскую историю.
2. Физикальное обследование. Доктор оценивает пульсацию в артериях, температуру, цвет и чувствительность в локальной области, проверяет сосуды стетоскопом на предмет шумов (аускультация).
3. Лабораторные анализы. Пациенту назначается общий и биохимический анализ крови, анализ свертываемости (гемостазиограмма).
4. Аппаратные обследования. В зависимости от предполагаемого вида ишемии, пациенту могут назначить электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), допплерографию сосудов, ангиографию (рентген сосудов с контрастом), электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов и сосудов (КТ и МРТ).
Методы лечения ишемии
Лечение ишемии разных видов — это комплексный процесс: важно восстановить и здоровое кровоснабжение органов и конечностей, и их поврежденные ткани, и нарушенные функции. Для этого в программе терапии могут объединяться сразу несколько методов лечения.
- Медикаментозная терапия. Это прием препаратов для расширения сосудов, улучшения кровотока и снижения риска тромбоза, регуляции артериального давления и сердечного рима. Также в зависимости от вида ишемии пациенту могут назначать конкретные препараты для защиты и восстановления работы пораженных органов.
- Хирургическое лечение. Это прямые методы воздействия на патологию: ангиопластика для расширения суженных артерий, шунтирование для обхода вокруг суженных участков артерии, эндоваскулярная реваскуляризация для восстановления кровотока в артериях.
- Реабилитация. Это физиотерапевтические и психокогнитивные методики для восстановления здоровых функций внутренних органов и нервной системы: магнитотерапия, водолечение, массаж, лечебная физкультура, упражнения для восстановления мышления, памяти и внимания, психотерапия при депрессивных и невротических нарушений на фоне болезни.
Друзья! Если вы подозреваете у себя\близкого ишемию или другие патологии — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг:
- Консультации кардиолога и других профильных специалистов в клинике и на дому;
- Передовая диагностика ишемии;
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапевтические методы;
- Передовые методы хирургии;
- Разработка и проведение индивидуальной программы реабилитации.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!