Что общего у глиобастомы, менингиомы, рака легких, лейкемии и лимфомы? Все эти заболевания требуют комплексного подхода к лечению, а одним из ключевых элементов является оценка функционального статуса пациента. Именно для этой цели была разработана Шкала Карновского, ставшая стандартом в онкологии.
Но кто же был Дэвид Карновский? Этот американский врач, посвятивший свою жизнь борьбе с раком, не только создал революционную шкалу, но и внес неоценимый вклад в развитие онкологии.
«The relevant matter in examining any form of treatment is not the reputation of its proponent, the persuasiveness of his theory, the eminence of its lay supporters, the testimony of patients, or the existence of public controversy, but simply … does the treatment work?«
David A. Karnofsky, MD
«Важным вопросом при изучении любой формы лечения является не репутация его сторонника, убедительность его теории, известность ее непрофессиональных сторонников, показания пациентов или существование общественной полемики, а просто… работает ли лечение?«
Дэвид Карновски
Оцениваем состояние пациента: что такое шкала Карновского и зачем она нужна?
Друзья, сегодня хочу поговорить о важном инструменте в арсенале врачей — шкале Карновского.
Что это такое?
Шкала Карновского — это метод оценки общего функционального состояния пациента, разработанный в 1948 году американскими врачами Дэвидом Карновским совместно с доктором Уолтером Х. Абельманном, доктором Ллойдом Ф. Крейвером и доктором Джозефом Х. Бурченалом. До создания шкалы Карновски оценка состояния онкологических больных была субъективной и неточной. Удивительно, что несмотря на то, что шкала Карновского разработана более 70 лет назад, она по сей день применяется на практике. Ей пользуются не только онкологи, но и неврологи, нейрохирурги, терапевты и врачи других специальностей.
Как это работает?
Шкала представляет собой градацию от 0 до 100 баллов, набор из 11 пунктов, каждый из которых соответствует определенному уровню функциональности:
100 баллов — абсолютное здоровье;
0 баллов — смерть пациента.
А если точнее:
100 баллов — пациент здоров и способен выполнять все повседневные задачи без ограничений.
90 баллов — пациент может вести нормальную жизнь, но испытывает легкую усталость.
80 баллов — пациент может выполнять большинство повседневных задач, но испытывает некоторые ограничения.
70 баллов — пациент может выполнять только некоторые повседневные задачи, нуждается в помощи.
60 баллов — пациент нуждается в помощи в большинстве повседневных задач.
50 баллов — пациент нуждается в постоянном уходе.
40 баллов — пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и может находиться в больнице.
30 баллов — пациент находится в критическом состоянии, нуждается в интенсивной терапии.
20 баллов — пациент находится в критическом состоянии, нуждается в постоянном медицинском наблюдении и может умереть в течение нескольких часов или дней.
10 баллов — пациент находится в критическом состоянии, смерть неизбежна в течение нескольких часов.
0 баллов — пациент умер.
Врач оценивает, насколько пациент самостоятелен в повседневной жизни, нуждается ли он в посторонней помощи, способен ли работать и общаться. Чем выше балл, тем лучше состояние пациента.
Зачем нужна шкала Карновского?
Объективная оценка состояния: помогает врачам разных специальностей говорить на одном языке и понимать друг друга.
Прогнозирование: позволяет оценить шансы на выздоровление и риски осложнений.
Выбор тактики лечения: помогает определить оптимальную стратегию лечения и реабилитации.
Где применяется?
Шкала Карновского широко используется в онкологии, неврологии, нейрохирургии и других областях медицины.
Что касается нейрохирургии, то согласно клиническим рекомендациям всем пациентам с опухолями Центральной нервной системы при поступлении в нейрохирургическое отделение необходимо оценивать функциональный статус по шкале Карновского
В каких случаях применяют шкалу Карновского?
Оценка исходного состояния пациента перед началом лечения.
Мониторинг изменений в состоянии пациента во время и после лечения.
В клинических исследованиях для сравнения эффективности различных видов лечения.
Принятие решений о выборе терапии, особенно для потенциально токсичных или инвазивных процедур.
Насколько популярна шкала Карновского?
Шкала Карновского остается одним из наиболее широко используемых инструментов в онкологии и других областях медицины, таких как неврология и гематология, несмотря на появление альтернативных шкал, таких как ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group).
Интересный факт
Интересно, что шкала Карновского, несмотря на свою субъективность и критику, продолжает играть ключевую роль в медицинской практике и исследованиях. Она проста в использовании и дает врачам возможность быстро оценить состояние пациента.
Еще один интересный момент связан с тем, что шкала Карновского, хотя и остается широко используемой, подвергалась критике за свою субъективность, поскольку оценка может варьироваться в зависимости от интерпретации состояния пациента врачом. В связи с этим были разработаны и другие инструменты оценки, такие как ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) шкала, которая представляет собой более простую 5-балльную систему, но и она также основана на субъективной оценке.
Дэвид Карновски
Дэвид Карновски стоял у истоков той онкологии, которой она представлена сейчас. Судьба Дэвида Карновски достаточно интересная. Он родился в 1914 году.
Дэвид окончил среднюю школу Бельмонта (Лос-Анджелес, Калифорния) (1930 г.), Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе в 1934 г. Он получил степень магистра в 1936 г. по биологии в Стэнфордском университете, защитив диссертацию под названием «Некоторые последствия тиреоидэктомии на молочные железы и некоторые другие органы в организме крыс».
В первые годы своей карьеры в Мемориальной лаборатории Коллиса П. Хантингтона Гарвардского университета он заинтересовался клиническими исследованиями рака. Этот интерес еще больше подогревался экспериментами, которые он проводил во время Второй мировой войны в составе Армейской службы химического оружия. С группой учёных он изучал возможность применения иприта для лечения онкологических заболеваний. Ранее было замечено, что при воздействии иприта на человеческий организм, помимо токсического воздействия на кожные и слизистые покровы, на органы дыхания, также отмечается воздействие и на кроветворение, в частности, развивается агранулоцитоз, то есть очень сильно снижается количество лейкоцитов в крови, что ведет к снижению иммунитета. Этим объясняется, в частности, то, что язвы на теле, которые возникают от воздействия иприта, очень плохо заживают. Развитие агранулоцитоза связано с торможением синтеза, репарации ДНК и клеточного митоза, это приводит к резкому замедлению деления клеток, и как следствие к замедлению роста опухолей.
Одним из интересных фактов о Дэвиде Карновском является его роль в создании и внедрении одного из первых успешных противораковых препаратов — метотрексата. В 1950-х годах Карновский и его коллеги в Мемориальном онкологическом центре Слоуна Кеттеринга провели пионерские исследования, которые показали эффективность метотрексата в лечении некоторых форм рака, особенно хорионэпителиомы и некоторых типов лейкемии. Это было одним из первых случаев, когда химиотерапевтический агент демонстрировал значительную эффективность в лечении раковых заболеваний, и эти работы Карновского оказали огромное влияние на развитие современной онкологии.
Кроме того, Карновский был одним из первых, кто понял важность оценки качества жизни онкологических пациентов. Он разработал Шкалу Performance Status Карновского не только для того, чтобы помочь врачам в принятии решений о лечении, но и для улучшения понимания того, как рак и его лечение влияют на повседневную жизнь пациентов. Этот подход к оценке функционального состояния пациентов стал стандартом в онкологии и заложил основы для современных исследований качества жизни в медицине.
Еще одним интересным фактом является то, что Карновский был одним из основателей Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 1964 году и был президентом этой организации в 1965-1966 годах. ASCO является ведущим профессиональным сообществом онкологов в США и играет ключевую роль в продвижении онкологических исследований и образования.
Дэвид Карновский прожил недолго. Он умер от рака лёгких в 1969 году в возрасте 55 лет. В 1970 году его друзья и коллеги учредили премию имени Дэвида Карновского. Данная премия разыгрывается ежегодно, проводится конференция в рамках Американского общества клинической онкологии (ASCO), и лучший доклад, представленный на данной конференции, получает вознаграждение – 30 тысяч долларов.
Карновский был не только ученым и врачом, но и страстным сторонником улучшения методов лечения рака и повышения качества жизни пациентов. Его работа и вклад в онкологию продолжают оказывать влияние на медицинскую практику и исследования по всему миру.
- Если вам нужна информация о нашей работе или вы хотите записаться на прием, посетите мой сайт: https://neurosme.com/
- Читайте новости и интересные факты о нейрохирургии на моей странице в Дзен
- Сообщество в Одноклассниках
- Группа в Телеграме