Прежде чем отправиться под нож или принять таблетку, проверьте список медицинских процедур, одобренный врачом, чтобы убедиться, что они действительно вам необходимы.
1. Рассмотрите свои варианты
Современная медицина не идеальна. Иногда врачи назначают медицинские вмешательства по привычке, хотя новые данные показывают, что они неэффективны, слишком опасны или не всегда работают.
От сканирования и хирургического вмешательства до инъекций и лекарств — некоторые методы лечения не всегда могут быть лучшими вариантами.
2. Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине
Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине могут дать кратковременный эффект, но они чреваты потенциальными рискованными осложнениями, такими как неврологические проблемы или даже паралич.
«Как правило, эпидуральные инъекции стероидов не очень полезны для лечения хронической боли в спине или шее», — говорит Стивен Северин, доктор медицинских наук, анестезиолог из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо.
Кроме того, исследования показали, что инъекции в конце концов не уменьшили количество операций на позвоночнике.
Если боль вызвана проблемами с нервами (ишиас), а не артритом, «это часто снимает воспаление нервов, вызывающее боль в конечностях, и дает время для естественного улучшения», - говорит доктор Северин.
Однако польза от инъекции пока лишь краткосрочная. Другие методы лечения болей в спине, такие как физиотерапия, могут быть лучшим планом для долгосрочного улучшения.
3. Операция на позвоночнике
К сожалению, операция по поводу болей в спине также не всегда является хорошим вариантом. По словам доктора Северина, это может быть полезно при некоторых заболеваниях: нестабильность позвоночника; потеря двигательных функций конечностей, кишечника или мочевого пузыря; инфекция позвоночника; и другие серьезные проблемы.
Но операция не должна быть единственным вариантом лечения хронической боли в пояснице, говорит он. И даже когда показано хирургическое вмешательство, хирурги зачастую используют неоправданно сложные процедуры.
В рандомизированном исследовании пациенты со стенозом позвоночного канала получали либо простую процедуру под названием декомпрессия, которая уменьшала давление на нервы, либо декомпрессию со спондилодезом, при котором соседние позвонки свинчиваются вместе, чтобы придать позвоночнику большую стабильность.
(Стеноз позвоночника — это сужение позвоночного канала, которое может оказывать давление на нервы и вызывать сильную боль.) Исследование показало, что исходы у обеих групп пациентов были одинаковыми, но пациенты со спондилодезом имели больший риск кровотечения.
Прежде чем спешить с операцией, говорит доктор Северин, «найдите врача, у которого есть опыт, широкий всесторонний взгляд на ситуацию и много ресурсов для лечения». И если это не чрезвычайная ситуация, получите второе мнение, прежде чем сказать «да» операции на спине.
4. КТ
Если врач говорит, что вам нужна компьютерная томография, задайте вопросы, прежде чем спешить в радиологию. Исследования показали, что излучение от компьютерной томографии может быть причиной до 2 процентов всех случаев рака в мире.
По данным Агентства по охране окружающей среды (EPA), процедура может содержать столько же радиации, сколько и от 100 до 800 рентгенограмм грудной клетки.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отмечает, что от 10 до 30 процентов педиатрических компьютерных исследований и до 50 процентов всех визуализирующих исследований являются ненужными.
5. Хотя они не всегда ищут одно и то же, может ли гораздо более безопасная МРТ быть лучшим выбором, когда это необходимо?
«КТ выполняется намного быстрее и, как правило, дешевле, чем МРТ, но имеет дополнительное излучение, которого нет у МРТ», — говорит Тодд Зонтаг, доктор медицинских наук, врач семейной медицины из Orlando Health.
«В конечном счете, то, что назначается, должно основываться на том, что даст врачу максимальную информацию о том, какую патологию он подозревает.
6. Реконструкция груди
Реконструкция после мастэктомии является прекрасным вариантом для некоторых женщин, но небольшое исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery, показывает, что многие не до конца понимают процедуру до ее проведения, что заставляет исследователей подозревать чрезмерное лечение .
«Мы обнаружили, что только 43 процента пациентов проходили лечение, которое соответствовало их предпочтениям, и имели адекватные знания [о процедуре]», — автор исследования Клара Ли, доктор медицинских наук, хирург по реконструкции груди в Комплексном центре Университета штата Огайо.
«Я думаю, это означает, что пациенты и врачи не принимают идеальных решений о реконструкции груди». По ее словам , пациенты должны быть полностью информированы о рисках, времени восстановления и количестве процедур, прежде чем они смогут принять точное решение о реконструкции груди.
7. Амниоцентез
Вам могут предложить их, если анализы крови или УЗИ покажут тревожные результаты. «Амниоцентез по-прежнему остается единственным способом узнать 100-процентную информацию о хромосомах ребенка и обнаружить небольшие изменения в генах, которые могут привести к заболеванию», — говорит Клара Уорд, доктор медицинских наук, специалист по медицине матери и плода в Медицинской школе Макговерна при UTHealth and Children's.
Во время процедуры игла вводится в амниотический мешок и забирается жидкость для проверки на генетические проблемы.
Хотя сообщения о частоте выкидышей различаются, исследования оценивают риск от 1 на 300–500. «Хотя амниоцентез может быть безопаснее, чем вы думаете, это не обязательная процедура», — говорит доктор Уорд.
По ее словам, сегодня существуют и другие, менее инвазивные тесты, которые помогают избежать амнионии, поэтому важно помнить, что вы можете отказаться от процедуры, если вам ее предлагают.
8. Антибиотики
Когда некоторые люди простужаются, первое, что делают некоторые люди, — это просят у врача антибиотики, но, скорее всего, это ошибка. «Большинству пациентов, которым прописывают антибиотики, они обычно даже не нужны», — говорит доктор Зонтаг.
Причина в том, что большинство простуд, инфекций носовых пазух и верхних дыхательных путей вызываются вирусами, а антибиотики действуют только против бактерий.
«Около 95 процентов инфекций носовых пазух являются вирусными, поэтому антибиотики обычно требуются только одному из 20», — говорит доктор Зонтаг.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти треть антибиотиков не нужны по всем причинам. В конечном итоге врачи дают пациентам то, что они просят, чтобы они были довольны, а затем, когда через несколько дней простуда проходит, люди думают, что лекарства подействовали, тогда как на самом деле простуда просто прошла сама собой.
Чрезмерное назначение этих препаратов имеет серьезные последствия. «Поскольку антибиотики так широко использовались без необходимости, а теперь мы столкнулись с бактериями, которые стали устойчивы ко многим антибиотикам », — говорит доктор Зонтаг.
«По мере роста резистентности у нас остается все меньше и меньше возможностей для лечения инфекций, когда они действительно нуждаются в антибиотиках».
Кроме того, ненужные антибиотики могут уничтожить полезные бактерии в кишечнике, вызывая серьезную инфекцию, называемую колитом Clostridium difficile или C. diff .
9. Стенты
В чрезвычайных ситуациях установка стента для открытия закупоренной артерии человека может спасти жизнь. Но стентированием иногда злоупотребляют в профилактических целях.
«Если вы обнаружите сильно заблокированную артерию, может быть вам трудно поверить, но в некоторых случаях, пациенту будет лучше, если артерия останется заблокированной», — говорит Куинн Кэйперс, доктор медицинских наук, специалист по сердечно-сосудистой медицине в Университете штата Огайо Векснер.
«Исследования показывают, что при стабильной ишемической болезни сердца у пациентов без убедительных доказательств того, что закупорка замедляет приток крови к сердцу, лекарства могут быть столь же эффективными».
Исследования показали, что стенты не эффективны для предотвращения будущих сердечных приступов и смерти у стабильных пациентов, поскольку место установки стента может быть не тем местом, которое вызывает проблему в будущем.
Кроме того, сама операция несет в себе риски. Доктор Каперс отмечает, что стенты действительно обеспечивают пациентам облегчение ежедневных болей в груди и, если они используются, должны быть частью широкого плана лечения, который также включает лекарства, физические упражнения, здоровое питание и снижение уровня стресса.
10. Кесарево сечение
Это серьезная операция, которая может привести к серьезным осложнениям у матери, таким как инфекция, кровотечение, сепсис и смерть, поэтому не рекомендуется проводить ее, если она вам не нужна.
Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) направлены на снижение частоты кесарева сечения.
«Частью этой тенденции является то, что врачи наблюдают ход родов и дают шейке матки больше времени для изменения», — говорит доктор Уорд. Кроме того, старайтесь избегать стимуляции, которая вызывает интенсивные схватки, которые могут вызвать у ребенка страдания и привести к кесареву сечению.
А если у вашего ребенка тазовое предлежание, поставьте вопрос о проведении манипуляции по перемещению ребенка, называемой наружно-цефалическим вариантом (у этого есть свои риски, но они минимальны, говорит доктор Уорд).
И если вам уже делали кесарево сечение, не думайте, что оно вам понадобится еще раз. «Если у вас раньше было кесарево сечение, вы можете быть хорошим кандидатом на VBAC — вагинальные роды после кесарева сечения», — говорит она.
11. Скрининг и операция щитовидной железы
Южная Корея сделала регулярные проверки щитовидной железы частью национального здравоохранения. Они нашли и удалили множество раковых заболеваний, но уровень смертности от рака щитовидной железы не снизился.
В Японии врачи провели биопсию многих опухолей щитовидной железы, но не стали оперировать и обнаружили, что они не растут с течением времени.
Кроме того, «у 10–15 процентов людей может быть низкозлокачественный рак щитовидной железы, который диагностируется при аутопсии [когда рак щитовидной железы не был причиной смерти]», — говорит доктор Сипос.
Большая часть этой информации указывает на то, что эти опухоли часто не требуют хирургического вмешательства.
И даже если удаление щитовидной железы пройдет успешно, вам все равно придется принимать гормоны щитовидной железы до конца жизни — и все это из-за «рака», который изначально не причинял никакого вреда.
12. Артроскопическая хирургия коленного сустава
Исследователи теперь считают, что обычная операция на колене проводится чаще, чем следовало бы, пациентам, которым это не принесло пользы.
«В последнее время предметом беспокойства является резекция мениска на пораженных артритом коленях», — говорит Кристофер Кэдинг, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо.
Процедура выполняется артроскопически, при которой небольшие разрезы используются для восстановления разорванного мениска. Это не эффективно для людей, у которых это возникают в результате износа и старения, что часто встречается у пациентов с артритом.
Финское исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что эта операция была так же эффективна, как и «фальшивая» операция (группа плацебо, в которой был сделан разрез, но не проводилась операция), помогая людям чувствовать себя лучше.
Другие исследования показали, что хирургическое вмешательство при артрите не более эффективно, чем физиотерапия и медикаментозное лечение .
«Проведение артроскопии коленного сустава со значительным артритом и разрывом мениска для устранения разрыва мениска, вероятно, не будет эффективным, если именно артритный процесс вызывает боль и инвалидность», — говорит доктор Кидинг.
13. Скрининг и хирургия рака простаты
Еще одно горячо обсуждаемое медицинское решение заключается в том, следует ли и когда проводить регулярный скрининг мужчин на рак простаты , который может привести к инвазивной биопсии и хирургическому вмешательству.
Как и рак щитовидной железы, некоторые виды рака простаты неагрессивны и медленно растут, и операция по их удалению может вызвать нежелательные побочные эффекты.
«Я лично рекомендую скрининг с помощью ПСА (анализ крови) и пальцевое ректальное исследование, начиная с 50 лет и раньше, для мужчин, находящихся в группе риска из-за симптомов или генетически отягощенного семейного анамнеза рака простаты», — говорит Стивен Клинтон, доктор медицинских наук, врач-уролог, онколог и исследователь Комплексного онкоцентра Университета штата Огайо — онкологической больницы Артура Дж. Джеймса и Научно-исследовательского института Ричарда Дж. Солове.
Проблема заключается в «непоследовательности в том, как врачи используют лабораторные тесты и физические данные при консультирования пациента», — говорит он. «Некоторые агрессивные планы лечения, которые для многих мужчин могли быть не нужны».
Вместо этого, по его словам, можно использовать «активное наблюдение» для мониторинга рака, избегая ненужных операций, которые могут привести к недержанию и сексуальной дисфункции.
14. Гистерэктомия
Раньше считалось, что единственным методом лечения болезненной миомы и обильного вагинального кровотечения, которое она вызывает, была гистерэктомия, но теперь это не так.
«Существуют лекарства и менее инвазивные процедуры, которые могут обеспечить существенное улучшение симптомов и качества жизни без риска большой операции», — говорит доктор Уорд.
«Эмболизация маточных артерий — это метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее разрушение, тем самым облегчая симптомы».
Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что две трети пациенток, подвергшихся эмболизации, могут избежать гистерэктомии.
Не всем подходит эта более простая процедура, в зависимости от того, сколько у вас миом и где они находятся. Это также связано с осложнениями во время беременности, поэтому женщинам детородного возраста следует обсудить варианты со своим врачом.
Гистерэктомия — это окончательное лишение фертильности и серьезная операция, а если также удалить яичники, женщине придется принимать гормоны до возраста естественной менопаузы, чтобы предотвратить риски для ее сердца и костей.
15. ЗГТ у женщин в постменопаузе
Говоря о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), раньше женщинам обычно назначали гормоны, чтобы избежать неприятных побочных эффектов менопаузы: приливов, сухости влагалища, раздражительности и проблем со сном, не говоря уже о возможной пользе эстрогена для сердца. и кости.
Но обзор исследования, опубликованный в журнале Mayo Clinic Proceedings, показал, что ЗГТ, предназначенная для улучшения сердечно-сосудистого здоровья у женщин в постменопаузе, на самом деле только ухудшила его .
Существует также связь с инсультом и некоторыми видами рака, хотя ЗГТ не так опасна, как показали исследования. Но все же рекомендуется принимать его в течение как можно более короткого промежутка времени.
«В зависимости от вашей личной и семейной истории здоровья, риски могут перевешивать потенциальную пользу», — говорит доктор Уорд. Она предлагает некоторые альтернативные методы лечения, такие как кремы для местного применения и даже антидепрессанты.
Рекомендуем прочитать:
Спасибо, что прочитали нашу статью до конца. Мы надеемся, что она была вам полезна.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут получить поддержку в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный перечень льгот можно найти по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при оставлении комментариев. В противном случае, они могут быть удалены. Благодарим за ваше внимание и сотрудничество.