Средний возраст выявления миомы матки - 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых, нерожавших женщин до 30 лет.
При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев. В ряде случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов.
Каждый случай миомы практически уникальный: симптомы – от никаких до очень серьезных, тактика – от регулярного контроля до срочного хирургического вмешательства.
Единственным эффективным методом лечения миомы матки является тотальная гистерэктомия. Все - точка. Все остальные методы, которые бы мы с вами не обсуждали - это реверансы по отношению к опухолевому процессу, суть которого до сих пор не известна и не понятна.
Поэтому консервативная миомэктомия - это тоже самое, что рубить хвост по кусочку. Да, поможет, но на время. Потом неизбежно миоматозные узлы будут расти - процесс не остановить.
Миомэктомия, как и любая хирургия, должна иметь цель. Какая у нас цель? Сохранить матку. Хорошо. Сохранили. Зачем? Вы планируете рожать – отлично!
Выполняем органосохраняющую операцию - миомэктомию. Удаляем только крупные узлы, узлы, деформирующие полость матки и сдавливающие соседние органы. Нет смысла гоняться за каждым узелком из спортивного интереса.
Далее ждем 6 месяцев, выполняем контрольное УЗИ малого таза - и нужно беременеть. Иначе, зачем мы все это затеяли? Мы же помним, что через 1-2 года узлы начнут опять подрастать, как грибница.
Если вы не планируете беременность, то все проще. По показаниям можно выполнить эмболизацию маточных артерий (ЭМА) или гистреэктомию. Решаем вопрос логично и кардинально. Причем, гистерэктомия все - таки предпочтительнее, чем ЭМА, так как "закрывает" вопрос о саркоме матки. Не забываем, что 2 % доброкачественной миомы может переродиться в саркому. Причем, в какой рандомный момент это произойдет, не известно. Именно поэтому мы ее так упорно наблюдаем, чтобы не пропустить момент резкого и внезапного роста узлов на 4 недели в течение 1 года.
· Если пациентка близка к менопаузе и не планирует беременность, а миома достаточно большая, или если их несколько – в этих случаях есть смысл удалить всю матку. Для женщины репродуктивного возраста, не желающей больше иметь детей, значение имеют только яичники (для выработки гормонов и поддержания нормального гормонального фона). Их, в случае если нет патологии, оставляют, ну а правильное удаление матки на здоровье никак не скажется.
Что меня как гинеколога обескураживает во всей этой истории?
- Это то, что к моменту менопаузы, сохранив невероятными усилиями, по сути, больной орган, матку с миомамозными узлами, я ничем не могу помочь своим пациенткам.
А у них есть и приливы, и бессонница, и скачки давления, и депрессии с когнитивными нарушениями, упадок сил, апатия и прочее.
При наличии миомы матки с крупными, атипичными узлами, миомы, которая достигает 12 и более недель беременности ни о какой менопаузальной терапии речь идти не может!
Я могу только посочувствовать, предложить антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, максимум- фитоэстрогены в небольших дозах. Потому что миома матки больших размеров, миома, которая бесконечно провоцировала маточные кровотечения, является противопоказанием к назначению менопаузальной гормональной терапии, содержащей эстрогены.
Поэтому всегда встает вопрос о необходимости ждать климакс, страдать от маточных кровотечении и болей, чтобы в климаксе миома «усохла». Получается, что лучшие годы своей жизни женщина посвящает ожиданию климакса, как облегчения?!
Может быть, есть смысл проконсультироваться с врачом и решиться на хирургическое вмешательство?
- В случае оперативного лечения принципиальная разница существует для женщин, планирующих беременность.
После гистерорезектоскопии беременеть можно уже в следующем цикле. А при лапароскопии и лапаротомии, если миома была в мышце, если пришлось делать разрезы в матке, то необходимо подождать минимум полгода (чтобы образовался рубец), а лучше 12 месяцев, чтобы рубец покрылся эластичными тканями, которые необходимы для беременности. Если миома была на ножке или субсерозная, растущая в сторону органов – беременеть можно уже в следующем цикле после операции.
Стоит иметь в виду, что если миомы были множественные, если на матке был большой разрез, то это может быть показанием к кесареву сечению, чтобы избежать разрыва матки от напряжения во время родов. Но здесь все очень индивидуально – такие вопросы принимает акушер-гинеколог на основе описания проведенной операции.
Всегда пациентки спрашивают: «А мой мужчина во время секса поймет, что мне удалили матку?» Нет, не поймет. У мужчин другие ориентиры -не на матку.
«У меня не будет оргазма, если мне удалят матку?» Нет, оргазм останется с вами. Все самые чувствительные точки у женщины расположены на вульве, клиторе, при входе во влагалище.
Что еще можно предложить пациентке с миомой, кроме хирургии и ЭМА?
Стоит задуматься об установке левоноргестрел- содержащей внутриматочной релизинг-системы (ЛНГ-ВМС) ( Мирена).
По сути, в полость матки мы устанавливаем контейнер с лекарством, который будет лечить матку в течение 5 лет. Приятный и не маловажный бонус – 100% контрацепция. Так, что вашему мужу точно понравится. Ему больше не нужно будет предохраняться от вашей нежелательной беременности.
Какой из методов лечения миомы выберет гинеколог – вопрос места, где расположена миома, ее размера и, конечно, практики врача.
В любом случае, выход всегда есть, причем не один. Только не ждите, что само пройдет, усохнет, рассосется. Действуем на опережение, и тогда будет 100% позитивный результат.
Полная подборка статей о миоме на моем канале:
Миома -проблемный узел - читать здесь
Миома под прицелом - читать здесь
Миома -резать нельзя лечить - читать здесь
Простые правила диеты при миоме матки -читать здесь
Ваша Антонина Балаева
Подпишитесь на канал – благодаря подписке эту публикацию увидит еще больше женщин.
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтобы записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69