Может ли ботокс вылечить анальную трещину без операции?
Этот вопрос я недавно с вами разбирала. А сегодня я поделюсь с вами реальной историей.
Обратилась к нам пациентка, которая уже неоднократно проходила лечение в Израиле, Италии и Германии по поводу хронической анальной трещины. В одной стране ее даже не осмотрели ректально. Назначили лечение, которое не приносило облегчения. В другой - удалили только фиброзный полип, который уже выпадал во время дефекации, без устроения причин болезни. На этом фоне ситуация только усугубилась. В третьей стране - выполнили введение ботулотоксина. После ботокса жалобы никуда не исчезли, но функция держания была нарушена (отмечалось недержание газов и жидкого кишечного содержимого).
Вот в таком состоянии я познакомилась с пациенткой.
После осмотра выяснилось, что имеется хроническая анальная трещина с выраженными рубцово-измененными краями. В дне раны визуализировались волокна внутреннего сфинктера. Фиброзный полип, который был ей ранее удален - это вторичные изменения на фоне такой трещины и его изолированное удаление не эффективно.
После обследования выяснилось, что анальная трещина, после удаления фиброзного полипа, осложнилась свищом прямой кишки. И сейчас уже необходима операция по устранению анальной трещины и свища прямой кишки.
В результате мы дождались когда прекратится действие ботулотоксина. Оценили реальное состояние мышц запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) - спазм анального сфинктера возобновился (что ожидаем в данной ситуации). И выполнили операцию для устранения заболевания и его осложнений.
Послеоперационный период у нас прошел гладко, несмотря на все переживания, ранее перенесенные страдания и сформированное уже недоверие к врачам.
В настоящее время у нашей героине все замечательно, она забыла про болезнь и счастлива :) (она даже сама попросила выставить фотографии ее заднего прохода до операции и после заживления ран, чтобы видно было, как «она страдала и что с ней сделали». Но фото я не выставляю. Это моя забота о пациентах и сохранении приватности).
ВАЖНО:
! Ботокс может рассматриваться в качестве альтернативы операции в ограниченных ситуациях и не является рутинным методом лечения анальных трещин.
! Решение о использовании ботулотоксина вместо операции решается индивидуально и зависит от многих нюансов.
! Возможно сочетание введения ботулотоксина и операции по иссечению анальной трещины, что прописано в клинических рекомендациях.
! Ботокс не лечит саму трещину и не устраняет вторичные изменения на фоне анальной трещины, а воздействует лишь на мышцы ЗАПК.