Мужчина 57 лет, без каких-либо жалоб, работает летчиком гражданской авиации. Не курит. Ранее курил, но уже лет пятнадцать как прекратил курение. Артериальное давление в диапазоне 110-130/70-80 при домашних измерениях, причем держится таким само, без лекарств. Регулярно тренируется. Диабета у него нет. Регулярно проходит медосмотры - это и понятно, т.к. от этого человека зависит жизнь других людей. Единственный модифицируемый фактор риска атеросклероза (мужской пол и возраст - это тоже факторы риска, но не модифицируемые) - повышенный уровень холестерина ЛПНП.
Вот такие лабораторные показатели были у него (см. ниже). Уровень холестерина ЛПНП составлял 4,69 ммоль/л. Какое-то персистирующее воспаление (возможно, связанное с атеросклерозом) отражал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ 2,93 мг/л). Другие липидные показатели были в диапазоне оптимальных. Липопротеин (а) не измеряли, но вполне вероятно, он был повышен.
Решили мы обследовать наиболее доступные сосудистые бассейны - брахиоцефальные артерии и артерии нижних конечностей на предмет атеросклероза. В артериях нижних конечностей и справа, и слева были обнаружены стенозы, связанные с наличием атеросклеротических бляшек - 35% и 40%. Результаты см. ниже. В брахиоцефальных артериях - слева в области бифуркации (раздвоения) общей сонной артерии - бляшка, не создающая стеноза.
Наличие таких стенозов - показание к назначению лекарств, стабилизирующих атеросклеротические бляшки и останавливающих их рост. Причем оптимальный уровень холестерина ЛПНП для такого человека - менее 1,8 ммоль/л, исходя из клинической ситуации. Монотерапия статинами обычно не позволяет достигнуть такого уровня, если исходный такой как здесь: 4,69 ммоль/л. Поэтому нужен второй лекарственный препарат, чаще всего это ингибитор всасывания холестерина в кишечнике. Он тоже был назначен. В итоге через 3 месяца уровень холестерина ЛПНП вошел в нужный диапазон: 1,66 ммоль/л. Снизилась интенсивность системного воспаления, отражаемая концентрацией СРБ - стала менее 0,6 ммоль/л. Немного повысился уровень АЛТ - печеночного фермента. Но это повышение очень далеко от того уровня, который требовал бы отмены лечения (трехкратное превышение верхней границы нормы). Поэтому доза статина остается прежней, лечение продолжается.
Кроме того, хорошо видно что уровень тестостерона у пациента на фоне лечения не снизился. Были данные о том, что статины не нарушают эректильную функцию - но даже, судя по опросникам, которые пациенты заполняли в ходе лечения, она улучшается. Это и понятно, т.к. статины влияют позитивно на функции эндотелия, а именно этот момент ответственен за эрекцию.
Другие мои статьи об атеросклерозе, холестерине и липидах можно найти здесь:
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki