Преэклампсия является сложным акушерским заболеванием, которое затрагивает около 4,6% беременностей во всем мире, что делает ее ведущей причиной материнской и детской заболеваемости и смертности.
Считается, что на развитие преэклампсии влияет сочетание генетических, экологических, иммунных и метаболических факторов. Эти факторы могут способствовать недостаточной миграции трофобластов в спиральные артерии, что приводит к образованию сосудов с ограниченной пропускной способностью и повышенным сопротивлением. Следовательно, недостаточный приток крови и кислорода к плаценте вызывает дисбаланс ангиогенных факторов. В конечном счете, это приводит к дисфункции эндотелиальных клеток сосудов и последующим осложнениям, затрагивающим практически все органы и системы.
После широкого внедрения и применения ВРТ статистические данные управления по укреплению здоровья Тайваня за 2019 год показывают, что 6 из каждых 100 новорожденных на Тайване были зачаты с помощью ЭКО. Некоторые исследования показали, что проявления преэклампсии более выражены у матерей, которые забеременели с помощью ЭКО. Перенос эмбриона в матку и измененная гормональная среда в эндометрии могут нарушить развитие взаимодействия матери и плода, что приводит к неадекватной плацентации. Кроме того, поскольку эмбриогенез начинается in vitro, различные факторы могут увеличить вероятность аномального прикрепления плаценты, нарушения работы кровеносных сосудов плаценты и недостаточного кровообращения.
Воздействие преэклампсии на сердечно-сосудистую систему ребенка начинается во время эмбрионального развития и сохраняется после рождения. Появляется все больше свидетельств того, что преэклампсия связана с врожденными пороками сердца из-за дисбаланса соответствующих ангиогенных биомаркеров. Этот взаимосвязанный патофизиологический путь указывает на то, что патология преэклампсии начинается во время морфогенеза сердца плода.
В этом исследовании оценивались проявления преэклампсии, включая время начала и тяжесть, осложнения со стороны матери и плода и перинатальные исходы в зависимости от метода зачатия(ЭКО или естественная беременность). Неонатальная эхокардиография была использована для оценки состояния младенцев, рожденных от матерей с преэклампсией.
В период с января 2002 по декабрь 2022 года в исследование были включены 610 женщин с диагнозом преэклампсия. Исследование проводилось в отделении ЭКО и медицины матери и плода больницы Гаосюн Чанг Гун, Тайвань. Участники были разделены на две группы: те, кто забеременел с помощью ЭКО, и те, кто был зачат естественным путем.
▶️В группе естественного зачатия была выявлена более высокая распространенность ранней преэклампсии (53,9% против 37,7%, р = 0,04) и более тяжелые проявления преэклампсии (89,1% против 69,8%, р = 0,01) по сравнению с группой ЭКО.
▶️новорожденные в группе ЭКО имели более высокую массу плаценты по сравнению с группой естественного зачатия (580 против 480 г, р = 0,031)
▶️распространенность аномальных результатов неонатальной эхокардиографии была одинаковой в обеих группах. Многофакторный анализ показал, что увеличение срока беременности при родоразрешении снижало вероятность аномальных результатов эхокардиографии , в то время как наличие сахарного диабета у беременных увеличивало вероятность отклонений.
▶️наиболее частыми результатами неонатальной эхокардиографии были дефекты межжелудочковой перегородки, включая дефекты межпредсердной перегородки (12,3%), дефекты межжелудочковой перегородки (1,9%) и гипертрофию межжелудочковой перегородки (1,9%).
▶️Клапанные пороки наблюдались у 64 (10,2%) новорожденных, в том числе митральная или трикуспидальная регургитация (8,3%), аортальная регургитация (0,8%) и стеноз клапана легочной артерии (1,1%).
▶️Отклонения со стороны желудочков были выявлены у 14 (2,2%) новорожденных, включая гипертрофию желудочков (1,1%) и расширение камер (1,1%).
▶️Проблемы с сосудами были выявлены у 72 новорожденных (11,5%), включая периферический стеноз легочной артерии (10,5%), коарктацию аорты (0,5%) и коронарную дилатацию (0,5%).).
▶️У 51 (8,1%) новорожденного были диагностированы функциональные осложнения, в частности легочная гипертензия.
▶️сахарный диабет у матери во время беременности и более низкий срок беременности при родах были связаны с аномальными результатами эхокардиографии у младенцев. Сахарный диабет у матери на ранних сроках беременности увеличивает риск развития всех подтипов ВПС у детей. Физиология матери и метаболизм глюкозы жизненно важны для развития сердца плода. Точный механизм, связывающий врожденный порок сердца плода с преждевременными родами, остается неясным и сложным, он может варьироваться в зависимости от конкретных пороков сердца и индивидуальных обстоятельств. Младенцы с пороками развития сердца чаще рождаются недоношенными, и хотя эти исходы иногда называют "факторами риска", они, скорее всего, являются последствиями пороков развития. В этом исследовании у пациенток с аномалиями, выявленными при неонатальной эхокардиографии, гестационный возраст при рождении был относительно ранним. Гемодинамические изменения у плодов с пороками сердца могут привести к нарушению обеспечением кислородом, что может повлиять на сроки родов. Среди новорожденных с ВПС 13,5% родились недоношенными, что примерно в два раза превышает показатель среди населения в целом. Кроме того, риск варьируется в зависимости от конкретного порока сердца .
▶️средний гестационный возраст на момент родов в группах естественного зачатия и ЭКО составил 35 и 36 недель, соответственно, и дефекты перегородки были наиболее распространенным типом дефекта. Женщинам с преэклампсией выполняется более тщательное акушерское наблюдение, что увеличивает возможности выявления пороков сердца по сравнению с женщинами с нормальной беременностью. Выявление некритических пороков, было бы более эффективным, поскольку эхокардиографию проходят даже младенцы с бессимптомным течением, однако не было обнаружено различий в распространенности сердечных аномалий, независимо от того, было ли зачатие естественным путем или с помощью ЭКО.
▶️Результаты указывают на снижение доли тяжелых симптомов с системным поражением в общей популяции и в популяциях, зачатых естественным путем. Но из-за меньшего числа случаев профилактического применения аспирина до 2013 года (одна из 190 беременностей) по сравнению с периодом после 2013 года (106 из 420 беременностей) объективно оценить истинный эффект аспирина не представлялось возможным.
. 🟠заключение🟠
на клинические проявления и исходы преэклампсии могут влиять нераскрытые факторы, независимо от метода зачатия. Эхокардиографический скрининг участников исследования выявил более высокую частоту сердечных аномалий у новорожденных, рожденных женщинами с преэклампсией, по сравнению с общей популяцией. Тем не менее, большинство из этих дефектов были незначительными и могут не выявляться при последующем наблюдении.
В будущем сравнение различий в фенотипах преэклампсии и перинатальных исходах после различных методов ВРТ, а также отслеживание эхокардиографических изменений от рождения до подросткового возраста могли бы повысить полноту исследований.
