Для пациента и его родственников
Какие симптомы включает синдром сенестопатии? Кто из психиатров первым описал сенестопатию? При каких расстройствах встречается сенестопатия? Какие признаки оральной сенестопатии?
Сенестопатия - редкий синдром, характеризующийся странными телесными и оральными ощущениями. Пациенты с этим синдромом часто делают такие заявления, как «что-то движется в моей голове», «что-то поместили в мою ротовую полость» или «у меня жжение во рту». Это явление было впервые представлено во французской литературе в начале ХХ века (Dupré E,, Camus P.., 1907), причем, причины и механизмы его возникновения вызывали споры. Сенестопатия изначально была описана как аспект психоза (полагают , что сенестопатия тесно связана с шизофренией) или паранойи; однако, она может также встречаться у пациентов с депрессией или деменцией ( Umezaki Y, et.al., 2018). Оральная сенестопатия характеризуется необычным дискомфортом в области рта без соответствующих доказательств, и ее часто классифицируют как «бредовое расстройство соматического типа». Пациенты с оральной сенестопатией предъявляют жалобы на различные ощущения в полости рта, включая слизистую/липкую слюнотечение, ксеростомию, дисгевзию и ощущения шероховатости/зернистости. Иногда, симптомы оральной сенестопатии пересекаются с болевыми ощущениями, похожими на "синдром жжения рта". Некоторые больные с оральной сенестопатией жалуются на странные, странные, но реальные ощущения, такие как наличие спиралей, проводов и пузырьков, которые могут сопровождаться движением и имеют сходство с «бредовым расстройством соматического типа", «бредовым расстройством неуточненным» или «шизофренией, эпизод неуточненным». Что касается возможных причин оральной сенестопатии, было отмечено вовлечение нейроваскулярного контакта тройничного нерва, который передает не только боль, но и температурные, тактильные ощущения и чувство давления.
Для врача
Как классифицируется сенестопатия в Диагностическом и статистическом руководстве DSM-5? У какой категории больных чаще всего регистрируются сенестопатии? Какие препараты обычно используются при лечении сенестопатии? Какова эффективность терапии сенестопатии? Почему вортиоксетин может быть эффективным препаратом для лечения оральной сенестопатии7
Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) этот синдром классифицируется как бредовое расстройство. Согласно некоторым обзорам по сенестопатии, оральная сенестопатия является распространенным подтипом, особенно у пожилых пациентов. В некоторых работах утверждается, что те странные ощущения, которые можно идентифицировать, как сенестопатию, в основном связаны с церебральной дисфункцией, такой как ишемическая болезнь или расстройствами настроения (Kato Y,., et.al., 2006). Для лечения сенестопатии доступно множество препаратов, включая антидепрессанты, такие как амитриптилин, миансерин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин и милнаципран. Кроме того, антипсихотики, такие как галоперидол, пимозид, тиаприд, рисперидон, оланзапин, пероспирон и арипипразол, также предложены для терапии сенестопатии, в связи с тем , что они ослабляют выраженность соматических бредовых синдромов. По мнению некоторых психиатров реакция на различные виды лечения сенестопатии, включая электросудорожную терапию составляет менее 50%. В одном из случаев эффективного лечения оральной сенестопатии был отмечен положительный эффект вортиоксетина, что связывалось с наличием у пациента депресии и когнитивных нарушений, выраженность которых уменьшил этот препарат (Sato S, Imai K., 2024).
Для исследователя
Какие причины и механизмы возникновения сенестопатии?
Одни авторы полагают, что сенестопатия является результатом повреждения таламокортикального тракта, другие исследования показали, что при сенестопатии наблюдаются различные изменения в церебральном кровотоке. Остается неясным, какие нейротрансмиттеры связаны с развитием сенестопатии (Umezaki Y, et.al., 2016). В основе патогенеза аномальных орофациальных ощущений лежит нарушение центральной и периферической нервной систем организма. Что касается патогенеза оральной сенестопатии, исследование с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сообщило о праводоминантной асимметрии мозгового кровотока в мозолисто-маргинальной, прецентральной и височной областях у пациентов с оральной сенестопатией (Umezaki Y, et.al., 2017).
Литература
Dupré E, Camus P. Les Cenesthopathies. Encéphale. 1907;4:616–631.
Kato Y, Muramatsu T, Kato M, Shibukawa Y, Shintani M, Yoshino F. Cortical reorganization and somatic delusioanal psychosis: a magnetoencephalographic study. Psychiatric Res. 2006;146:91–95.
Sato S, Imai K. The efficacy of vortioxetine for the delusional disorder of cenesthopathy. Neuropsychopharmacol Rep. 2024 Mar; 44(1): 272–274.
Umezaki Y, Katagiri A, Watanabe M, Takenoshita M, Sakuma T, Sako E, et al.. Brain perfusion asymmetry in patients with oral somatic delusions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. (2013) 263:315–23.
Umezaki Y, Miura A, Watanabe M, Takenoshita M, Uezato A, Toriihara A, et al. Oral cenesthopathy. BioPsychoSoc Med. 2016;10:20–25
Umezaki Y, Miura A, Shinohara Y, Mizuki L, Sugawara K, Tu TT, et al. Clinical characteristics and course of oral somatic delusion: a retrospective chart review of 606 cases in 5 years. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018;14:2057–2065.