Грибковые поражения ногтей и кожи – распространенная и серьезная проблема как в эпидемиологическом, так и в клиническом отношении.
Раньше лечение было весьма затруднительным, так как возможности терапии были ограничены гризеофульвином, а в дальнейшем кетоконазолом. Длительное применение этих препаратов приводило к возникновению многих нежелательных эффектов; также они были избыточны при лечении инфекций легкой степени тяжести, для которых сейчас достаточно антимикотиков наружного применения.
Появление тербинафина открыло новую веху в терапии микозов и онихомикозов.
Противогрибковая активность
Среди возбудителей микозов превалирует Trichophyton rubrum либо в качестве моноинфекции, либо в сочетании с грибами рода Candida или плесневыми грибами. Соответственно, современные препараты должны обладать максимально широким спектром действия. По этому параметру тербинафин выделяется среди конкурентов, превосходя многих из них по эффективности (см. таблицу).
В исследованиях О.В. Беленко была выявлена более высокая эффективность тербинафина в сравнении с итраконазолом в лечении онихомикозов как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Эффективность лечения тербинафином в ближайшие сроки составила 100%, итраконазолом – 68%. Через 2 года после терапии тербинафином рецидивы наступили у 2%, через 3 года – ни у одного пациента. После лечения итраконазолом через 2 года рецидивы не наблюдались, а через 3 года рецидивы возникли у 25%.
Высокая эффективность лечения тербинафином в сравнении с итраконазолом объясняется фармакокинетикой препаратов. При лечении тербинафином в ногтевой пластинке создается концентрация препарата, в 100 раз превышающая его минимальную фунгицидную концентрацию, а при лечении итраконазолом – на границе фунгистатической и фунгицидной.
Антибактериальные свойства
Тербинафин отличается не только выраженной противогрибковой активностью. Лабораторные исследования выявили, что антимикотик также эффективен в отношении потенциально патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Propionibacterium acnes, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.
В одном из исследований антибактериальную эффективность 1% крема тербинафина и 0,1% крема гентамицин сульфата оценивали у 33 пациентов, страдающих поверхностной стафилококковой пиодермией.
Через 12 дней активного лечения Staphylococcus aureus можно было высеять только у одного из 33 пациентов, применявших тербинафин, и ни у одного пациента из тех, которые применяли гентамицин. В итоге исследователи наблюдали заметное улучшение клинических симптомов при отсутствии статистически значимой разницы между этими двумя видами лечения. Каких-либо нежелательных побочных явлений выявлено не было.
Таким образом, тербинафин может быть полезен не только при грибковых поражениях, но и при смешанных грибково-бактериальных инфекциях, таких как дерматомикозы и бактериозы стоп.
***
Используемая литература:
«Клиническая значимость антимикробной активности тербинафина», преимущественно по Нолтинг С., Браутигам М., кафедра дерматологии, Мюнстерский университет, Мюнстер, Германия (Брит. Ж. Дерматологии 1992; 126 прилож. 39: 56-60);
«Опыт лечения онихомикозов: выбор препарата и эффективность терапии», В.В. Чеботарев, кафедра дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии Росздрава;
«Проспективный анализ чувствительности микробиоты при дерматомикозах», С.Д. Ахмедова, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.