В комментариях вы часто пишете: боюсь принимать статины из-за побочных действий. Есть ли взаимосвязь статинов и диабета? К разговору приглашаем оренбургского врача-кардиолога Екатерину МИЩЕНКО.
- Екатерина Андреевна, есть ли научные данные, подтверждающие или опровергающие риск заболеть диабетом во время приёма статинов?
- Нет клинических исследований, подтверждающих развитие сахарного диабета на фоне приёма статинов. Мета-анализы, в том числе проведённые учёными Оксфордского университета, показали следующее.
В тех редких случаях, когда был поставлен диагноз сахарного диабета на фоне терапии статинами, он был выявлен среди участников, у которых уровень глюкозы и гликированного гемоглобина уже находился на верхней границе нормальных значений.
По сути дела, это начальная стадия сахарного диабета второго типа. Дело в том, что диабет часто никак не проявляет себя и человек считает, что у него нет болезни. Только в лабораторных исследованиях видно, что нарушение углеводного статуса присутствует изначально.
Факт подтверждается ещё и тем, что диабет очень редко бывает одной-единственной болезнью. Повышенный сахар в крови идёт вместе с высоким холестерином, гипертонией, ожирением.
Когда участники исследования начали принимать статины, уровень глюкозы повысился. Но увеличение было крайне незначительным - 0,04 %. Не зависимо от дозировок, в которых люди принимали препараты. Из этого следует, что сам по себе приём статинов не может привести к диабету.
- Почему же тогда до сих пор идут споры?
- Думаю, что это связано с возрастом человека. Статины чаще назначаются после 50 лет, когда повышены все риски, в том числе и диабета.
Как правило, у возрастных людей встречается:
- Повышенный индекс массы тела;
- Ожирение;
- Артериальная гипертония,
- Повышенный уровень холестерина;
- Низкая физическая активность.
Всё это факторы развития диабета второго типа. По данным клинических исследований, 75-90 % пациентов с сахарным диабетом на момент постановки диагноза имеют хотя бы одну из перечисленных проблем. 40 % - не менее двух патологий. 25 % - четыре и более.
- В литературе можно встретить данные о том, что статины уменьшают эффект от физических упражнений, ведут к лишнему весу, а это прямая дорога к диабету. Ваше мнение?
- Ни одно из исследований не показало такую взаимосвязь. Статины могут усиливать вызванное физическими упражнениями повышение уровня мышечных ферментов, таких как креатинфосфокиназа.
Но постоянно мышечную силу статины не снижают. Не уменьшают выносливость и работоспособность. Ни одно из исследований не показало взаимосвязи между приёмом статинов и физической нагрузкой и усилением миалгии или снижением эффективности физических упражнений.
- Могут ли статины назначить неправильно, что приведёт к диабету?
- Доза статинов должна зависеть от уровня липидного обмена у пациента. Мы ориентируемся на показатель липопротеидов низкой плотности. И учитываем сердечно-сосудистые риски, рассчитанные по шкале SCORE:
- Экстремальный риск: два и более сердечно-сосудистых осложнения в течение двух лет. ЛПНП <1 ммоль/л;
- Очень высокий риск: ИБС, стентирование, аорто-коронарное-шунтирование, перенесенный инфаркт, инсульт, транзиторная ишемическая атака, значимая атеросклеротическая бляшка со стенозом более 50%, СД с поражением органов-мишеней, хроническая болезнь почек с низкой скоростью клубочковой фильтрации и высокий риск по шкале. ЛПНП <1,4 ммоль/л.
- Высокий риск <1,8 ммоль/л.
- Средний риск: <2,6 Низкий риск < 3.0 ммоль/л.
- Не может ли развиться диабет на фоне приёма самых первых поколений статинов, проще говоря, старых препаратов?
- Первые поколения статинов также входят в клинические рекомендации и за долгие годы зарекомендовали себя с положительной стороны.
Другое дело – оригинальный препарат или дженерик, то есть аналог лекарства. Оригинал проявит себя лучше в плане снижения липопротеидов низкой плотности.
- Даже если бояться нечего, то в каких ситуациях можно не торопиться пить статины?
- Не торопиться можно только молодым людям без сопутствующей патологии и факторов риска. У которых проведено детальное обследование и не выявлено атеросклеротическое поражение, то этим людям даётся время на изменение образа жизни:
- Скорректировать питание в сторону рациональности;
- Включить в распорядок дня физическую активность;
- Контролировать массу тела.
И наблюдать за липидным спектром – сдавать развёрнутый анализ крови на фракции холестерина. Анализ сдаётся с утра натощак. За сутки до этого исключается жирное и жареное.
Мы ориентируемся не на общий холестерин, а на показатель фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
Кроме этого, для таких людей проводится углубленное исследование:
- На семейную гиперхолестеринемию;
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, снабжающих головной мозг;
- Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
- На коронарный кальций - риск выявления стеноза коронарных артерий.
И ещё учитываем степень сердечно-сосудистых рисков. По результатам обследований врач принимает решение: назначать статины или нет.
Действительно, в инструкции к статинам указано побочное действие в виде повышения уровня гликемии. Но нужно понимать - это не означает, что статины вызывают сахарный диабет.
Главное, что польза статинов для защиты сердца и сосудов значительно превышает возможный вред от незначительного изменения уровня сахара в крови. Мы, кардиологи, пересчитываем пользу от лечения на продолжительность жизни.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Благодарим Екатерину Андреевну за ответ. Делитесь статьёй с друзьями и родными и будьте здоровы.
В тему:
Статья носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами": ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.