Билирубин – один из продуктов пигментного обмена организма, образуется из разрушенных и отживших свой век эритроцитов, путем переработки гемоглобина. Продукты переработки билирубина в печени – уробилин и стеркобилин, придают моче и калу характерную окраску.
Уровень билирубина в крови – это один из наглядных показателей работы печени и частично, селезенки, обмена веществ в целом. При нарушении концентрации общего билирубина или его фракций, накоплении его в коже и окрашивании ее в желтый цвет, говорят о желтухе.
Обмен билирубина.
Билирубин – это продукт обмена веществ в организме, он образуется из гемоглобина эритроцитов, расщепляющегося в печени и выделяющегося с желчью, мочой и калом. Билирубин бывает трех фракций:
- общий билирубин, весь объем пигмента в плазме крови,
- непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный билирубин,
- прямой, растворимый в воде, конъюгированный, билирубин.
Каждая из фракций в медицине имеет свое значение для диагностики тех или иных патологий печени и заболеваний отдельных органов и систем.
Непрямая форма билирубина токсична, и чтобы ее нейтрализовать, билирубин в печени переводится в растворимую форму, обезвреживается. Для практики проводится определение общего билирубина крови и его фракций, при повышении уровня билирубина возникает желтизна кожных покровов, токсикоз и зуд кожи. Избыток билирубина у новорожденных детей из-за слабой работы печени может приводить к поражению мозга и нервной системы, вызывает проблемы мышц, поэтому состояние гипербилирубинемии (повышение билирубина в крови) требует немедленного лечения.
Показания для определения билирубина.
Билирубин определяют:
- при профилактических обследованиях, в комплексе биохимических исследований,
- при стационарном лечении, также с целью комплексной диагностики,
- у новорожденных с целью диагностики желтухи,
- при подозрении на гепатиты, любой природы цирроз печени,
- при желчекаменной болезни, при холецистите, панкреатите,
- при подозрении на опухоли печени,
- при гемолитической болезни, отравлениях,
- при контроле лечения.
Подготовка к анализу.
У взрослых анализ крови на билирубин сдается натощак, как минимум четыре часа до анализа нельзя кушать.
Детям никаких ограничений не применяется. На результат обследования влияют:
- кофе и кофеин-содержащие препараты,
- беременность,
- прием лекарств (вам их уточнит врач),
- голодание, диеты,
- прием некоторых медикаментов (желчегонные, препараты для печени).
Проведение анализа.
У детей забор крови проводится из пятки или вены на головке, кровь собирают в небольшую пробирку. В современных клиниках уровень билирубина определяют не инвазивным методом – транскутанно, измеряя степень окрашивания кожи при наличии видимой желтухи.
У взрослых кровь забирается из вены при помощи иглы со шприцом ил венозного катетера (в клинике).
Забор крови является неприятной процедурой как для детей. Так и для взрослых, но болезненность при ней не сильная.
Нормы билирубина взрослых.
Анализ крови на билирубин проводится быстро, в течение пары часов, нормальными значениями для взрослых будут:
- уровень общего билирубина – от 5,1 до 17 ммоль\л,
- уровень непрямого билирубина от 3.4 до 12 ммоль\л,
- уровень прямого билирубина от 1.7 до 5.1 ммоль\л,
При этом уровень прямого билирубина должен составлять около 70-75% от уровня общего.
Во время беременности уровень билирубина соответствует таковому у обычных людей, в третьем триместре может быть небольшое повышение уровня билирубина за счет некоторого нарушения оттока желчи, но не должно быть резкого повышения значений. Резкое повышение уровня билирубина требует немедленного исключения у беременных гепатита, анемии и холецистита.
Нормы билирубина у детей.
Уровень билирубина у детей в периоде новорожденности сильно отличается от норм взрослых. Это происходит за счет физиологического разрушения избытка фетального гемоглобина. Необходимого плоду, но уже не требующегося новорожденным. Нормальными значениями билирубина считаются:
- до 250-256 ммоль\л для доношенных,
- до 160-171 ммоль\л для недоношенных.
Повышение уровня билирубина приводит к желтухе новорожденных и указывает на возможное поражение нервной системы и головного мозга (ядерная желтуха).
Повышение билирубина.
Резкое повышение уровня билирубина обычно возникает:
- при холециститах,
- при наследственном нарушении обмена билирубина,
- при мононуклеозе,
- при гепатите,
- при циррозе печени,
- при опухолях печени,
- при гемолитических анемиях, токсическом гемолизе
- при опухолях поджелудочной железы,
- при переливании несовместимой крови,
- при реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т.д.).
Понижение билирубина.
Снижение билирубина может быть вызвано приемом витамина с, теофиллина или фенобарбитала.
Методы понижения билирубина.
Снижение концентрации билирубина производится при лечении заболевания, вызвавшего изменение уровня пигмента, так как это всего лишь симптом болезни. Для снижения токсического действия билирубина применяют методы детоксикации – введение растворов глюкозы, белка, гемодеза.