Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением углеводного и других видов обмена. В развитии сахарного диабета придают значение наследственной предрасположенности, ожирению, атеросклеротическому поражению сосудов поджелудочной железы, заболевания поджелудочной железы, вызывающих поражение островков Лангерганса, психическим и физическим травмам. В результате недостатка в организме инсулина возникает гипергликемия, глюкозурия, полиурия, усиливается распад жиров, повышается уровень кетановых тел в крови ( ацетоуксусная кислота, ацетон).
Происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону, повышается экскреция натрия и калия с мочей. В результате полиурии возникает обезвоживание организма.
Заболевание начинается постепенно, реже остро с развития диабетической комы. Наиболее характерные признаки - сухость во рту, жажда, повышенный аппетит, полиурия, слабость, похудание. Часто больные отмечают кожный зуд, зуд промежности, гнойнички на коже. В крови повышено содержание сахара, в моче определяется глюкозурия.
Выделяют три степени тяжести сахарного диабета:
Легкую степень
[ уровень сахара в крови не превышает 9 ммоль/л. (160мг. %), компенсация достигается диетой, кетоацидоз отсутствует].
Среднюю степень
( для компенсации необходимы прием пероральных противодиабетических препаратов или небольшие дозы инсулина- не более 40ЕД/сут.), имеется склонность к кетоацидозу.
Тяжелую степень
(Выраженные суточные колебания сахара в крови, склонность к гипогликемии и кетоацидозу, высокая потребность в инсулине для компенсации, наличие осложнений).
Осложнениями сахарного диабета являются поражение мелких сосудов сетчатки, почек, кожи, других органов и тканей, что приводит к развитию ретинопатии, почечной недостаточности, полиневриту. Отмечается ускоренное развитие атеросклероза, склонность к развитию инфекций ( туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, гнойничковые поражения кожи).
Неотложных мероприятий требует диабетический кетоацидоз, обусловленный выраженной недостаточностью инсулина ( неправильное лечение диабета, психическая травма и др.).
Развивается постепенно. Усиливается жажда, сухость кожи, появляется резкая слабость, вялость, сонливость, головная боль, исчезает аппетит.
Возможны боль в животе, тошнота, рвота.
Объективно отмечается тахикардия, снижение АД, ощущается запах ацетона изо рта. При отсутствии своевременного лечения возникают спутанность и потеря сознания (диабетическая кома), шумное глубокое дыхание, гипотония глазных яблок, выраженная дегидрация. В кровати - нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение сахара ( до 22-40 ммоль/л.). В моче выделяется ацетон.
Гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом может возникнуть при несвоевременном приеме пищи после введения инсулина, а так же под влиянием большой физической нагрузки, при приеме алкоголя и др.
Больные отмечают общую слабость, дрожь конечностей, потливость. При отсутствии неотложной помощи возникают потеря сознания, судороги. Содержание сахара в крови резко снижено.
Диагноз сахарного диабета основан на наличии клинической симптоматики, повышении сахара в крови и наличии его в моче.
Следует определять содержание сахара в крови натощак и на протяжении суток, в суточной моче и в отдельных порциях мочи.
С целью выявления скрытого диабета определяют содержание сахара в крови натощак и в течении 2-3 ч. после приема легкоусвояемых углеводов.
Лечение:
Обязательны диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров, дробное питание, достаточное количество витаминов. При диабете среднетяжелого течения назначают внутрь сульфаниламидные противодиабетические препараты ( букарбан, бутамид, хлорпропамид и др.) или бигуаниды ( адебит, метморфин). Пероральные противодиабетические препараты противопоказаны при кетоацидозе, беременности, тяжелых травмах, инфекциях, нарушении функции печени и почек, лейко- и тромбоцитопениях. Больным сахарным диабетом тяжелого течения назначают препараты инсулина: простой инсулин кратковременного действия- до 5-6 ч. ( назначают при декомпенсации в виде дробных инъекций до 3-5 раз в сутки).
Препараты инсулина средней продолжительности действия- до 16-18ч.( суспензия цинк-инсулина аморфного).
Препараты инсулина длительного действия - до 24-30 ч.( протамин-цину-инсулин, суспензия цинк-инсулина кристаллического).
Пролонгированные препараты инсулина назначают большинству больных вне обострения. Для лечения микроангиопатий применяют антикоагулянты, антиагреганты, продектие, препараты никотиновой кислоты.
При развитии диабетического кетоацидоза отменяют пролонгированные препараты инсулина и назначают дробно простой инсулин подкожно или внутривенно под контролем сахара крови.
Вводят большое количество хлорида натрия (до 3-5л./сут.), хлорид калия, гидрокарбонат натрия, витамины нруппы В и С, кокарбоксилазу, 5% раствор глюкозы (во избежание гипогликемии, которая может возникнуть после начала инсулинотерапии).
По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства. Гипогликемические состояния купируют приемом легкоусвояемых углеводов или введением глюкозы внутривенно.