Боли в пояснице - очень часто встречающаяся проблема. Что делать?
Боль в пояснице, которую хоть раз испытывал каждый человек, имеет множество причин. В их числе опасные заболевания, поэтому очень важно выявить причину люмбалгии.
Как же разобраться в многообразии ощущений и не пропустить тяжелые случаи?
Многообразие причин боли порождает целую гамму характеристик ощущений, которые помогают специалистам определить причину. Это и длительность боли, и ее характер, и локализация, сочетание с другими проявлениями. Давайте кратко пробежимся по этим характеристикам.
По длительности болевого синдрома все поясничные боли можно разделить на острые, подострые и хронические.
• Острой считается боль продолжительностью до 6 недель. Такая боль развивается внезапно, обычно она ярко выражена. Обычно такие боли характерны для травм (ушиб, перелом), ишиаса, люмбалгии.
• Подострая боль длится от 6 до 12 недель. Она может наблюдаться при некоторых хронических заболеваниях (остеохондроз, воспаление придатков, болезни почек, кишечника и др.). При неправильном лечении или его отсутствии подострая боль может перейти в хроническую.
• Хроническая боль характеризуется длительным течением (обычно считается, что хронизация боли происходит при ее давности свыше 12 недель). Ее интенсивность может меняться в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса. Такие боли наблюдаются при хронических заболеваниях.
По характеру боли различают простреливающую, приступообразную, тянущую, ноющую формы.
• Тянущая, ноющая боль может быть при менструации, беременности, также такая боль присуща хроническим воспалительным заболеваниям (воспаление придатков у женщин, предстательной железы у мужчин, болезни почек), эндометриозу, спаечной болезни.
• Простреливающая боль характерна для ишиаса, любаго.
• Приступообразная боль возникает при спазме гладких мышц, например, при кишечных коликах.
Заболевания, которые вызывают боль в пояснице
Причиной боли в пояснице слева может быть патология кишечника (непроходимость, дивертикулы, спаечная болезнь, язвенный колит), камни почек и мочеточника с этой стороны, заболевания половых органов (у мужчин – простаты, у женщин – яичников с трубами), остеохондроз, сколиоз.
Причиной тянущей боли в пояснице справа может быть аппендицит, холецистит, гепатит, воспаление придатков, камни почек и мочеточника с больной стороны, патология кишечника.
Боли в пояснице принято делить на первичные и вторичные. Наиболее часто боли в этой области возникают на фоне дегенерации межпозвоночных дисков, спазма мышечной ткани и сдавления корешков спинномозговых нервов - так называемая первичная боль.
Люмбалгия может носить вторичный характер, когда причина болезненности не связана напрямую с патологией позвоночника. Это может быть инфекционный процесс (при туберкулезе, остеомиелите, бруцеллезе), опухолевое поражение (метастазы в позвоночник, остеобластома, миелома, остеосаркома), воспаление межпозвоночных суставов (артрит, Болезнь Бехтерева), острые и хронические болезни внутренних органов.
Неврологогические пробемы, провоцирующие боли в пояснице
Причина неврологических проявлений кроется в ущемлении и развитии воспалительных изменений нервных корешков, нервов.
• Прострел или люмбаго
Острую боль в пояснице иногда называют "прострелом". Обычно возникает при неловком движении, физическом перенапряжении. Резкая, «адская» боль не позволяет пациенту разогнуться. Все попытки выпрямиться только усиливают болезненные ощущения. Длительность боли вариабельна. Она может занимать от нескольких минут до часов и даже дней, может также внезапно закончиться, как и началась.
• Ишиас
Боль в пояснице, отдающая в ногу - это защемление седалищного нерва, или ишиас. По-другому это заболевание называют невралгией седалищного нерва или пояснично-крестцовым радикулитом. Причиной болезненности служит ущемление корешков и седалищного нерва. Характерным признаком ишиаса является боль и онемение по ходу седалищного нерва (ягодичная область, задняя поверхность бедра, голени) на стороне поражения. Болезненные ощущения нарастают при движении, попытке сидеть.
• Поясничные синдромы, связанные с позвоночником
Причиной болей в пояснице в этом случае являются дегенеративно-дистрофические изменения и деформация позвоночного столба. Сюда относятся остеопороз, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала, фасеточная артропатия (патология суставов, расположенных между позвонками).
Для этих проблем характерно постепенное нарастание боли. Болевые ощущения усиливаются при попытке движений, кашле, чихании. Клиника может сопровождаться снижением чувствительности ног, участков нижней части туловища.
Внимание! Необходимо запомнить очень важные моменты:
1. Диагноза «Остеохондроз» в современной, доказательной медицине не существует. Это «диагностическая помойка», которой пытаются объяснить боли невыясненного происхождения.
2. Грыжи, протрузии межпозвоночных дисков не могут формировать болевой синдром! Во-первых, в самих дисках нет нервных окончаний. Во-вторых, в поясничном отделе позвоночного канала уже нет спинного мозга – там есть только так называемый «хвост», уже сформированные нервные пучки, которые невозможно сдавить физически. В-третьих, грыжи и протрузии, выходящие в передне-латеральном или передне-медиальном направлении ну никак не могут попасть в межпозвоночное отверстие (оно или выше, или ниже диска) и сдавить корешки.
Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз, синдром плоской спины), врожденные аномалии позвоночного столба (сакрализация, люмбализация, спондилолистез: смещение или «соскальзывание» вышележащего позвонка по отношению к нижележащему), нарушение осанки, малоподвижный образ жизни также могут стать причиной люмбалгии.
• Миелопатии
Сюда относят поражение спинного мозга дистрофического характера. Может наблюдаться при рассеянном склерозе, болезни Рефсума, синдроме Русси-Леви, амиотрофии невральной Шарко-Мари и т.д.
• Нейропатии
Нейропатии, или поражения периферических нервных окончаний, может быть вызвана огромным перечнем причин – от банальной механической компрессии до системных аутоимунных заболеваний, хронического акоголизма, ряда профессиональных заболеваний и интоксикаций.
Нейропатии в поясничном отделе характеризуются слабостью мышц таза и ног, в пояснице, ягодице и тазобедренном суставе снижается чувствительность ноги, её рефлексы становятся более слабыми, также возможно развитие тазовых нарушений, но только при двустороннем поражении крестцового сплетения;
патология нервных корешков (радикулопатия), как правило, сопровождается снижением чувствительности, простреливающей или жгучей болью в спине, которая усиливается при натуживании и кашле, иногда выступает как осложнение других системных заболеваний.
• Мышечные боли (Миалгии)
Причиной мышечной боли, мышечного спазма может быть физическое перенапряжение, тяжелый физический труд, подъем тяжестей.
Спазм мышц может возникать при долгом нахождении в неправильном, неудобном положении. Мышечная боль может возникнуть и при их воспалении (миозит), развивающемся после переохлаждения, а также при некоторых инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез), системных соединительнотканных заболеваниях (дерматомиозит). Мышечный спазм приводит к боли, а болезненность в свою очередь усиливает спазм мышц.
• Травмы
Боли в пояснице могут возникать при ушибе спины, компрессионном переломе поясничных позвонков, подвывихе позвонков. Поэтому при наличии болевого синдрома поясничной области врач выясняет не было ли падения, не ударился ли пациент.
И теперь – самое неприятное…
Какие серьезные заболевания внутренних органов могут проявляться болями в пояснице?
• Заболевания почек
Иногда причиной болевого синдрома в пояснице является почечная патология - мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и т.д.).
Определить истинную причину поясничных болей поможет правильный сбор жалоб, выяснение истории (анамнеза) заболевания, обследование пациента.
• Заболевания ЖКТ
Патология печени, поджелудочной железы, кишечника может сопровождаться болевым синдромом с иррадиацией в поясничную область. Это могут быть воспалительные заболевания, опухоли.
• У женщин – гинекологические проблемы
У женщин боли в поясничной области могут быть при одним из проявлений ПМС (предменструального синдрома), эндометриоза, воспалительных и опухолевых заболеваний матки и ее придатков (маточные трубы и яичники), спаечной болезни.
• Другие патологии, вызывающие боль в пояснице
Тут, как говорится, редко – да очень метко!
Причиной боли в пояснице может стать, к примеру, банальный аппендицит. Одним из относительно редких заболеваний, вызывающих болевой синдром, является анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева (относится к системным соединительнотканным заболеваниям и характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника). Новообразования, метастазы в позвоночник также могут стать причиной поясничных болей.
Неспецифические (остеомиелит) и специфические (туберкулез) воспалительные заболевания позвонков, спинальный эпидуральный абсцесс (скопление гноя в эпидуральном пространстве, расположенном между твердой оболочкой и стенками позвоночного канала) тоже могут быть причиной болей в пояснице.
Причиной местной болезненности в поясничной области могут быть воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункул, абсцесс).
ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛИТ В ПОЯСНИЦЕ?
Самый правильный ответ – не заниматься самолечением, а быстренько бежать к специалисту!
И тут я прямо слышу шум в зале – к какому, если причин такая масса? Увы, но начать разбираться с болями в пояснице придется терапевту, от него уже, в зависимости от причины – к неврологу, гинекологу, урологу, эндокринологу, профпатологу и т.д. Не терпите боль в пояснице, можно пропустить серьезные проблемы!