Оценка стимуляции летрозолом у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия на фоне ВМС с ЛНГ.

Вопрос исследования: является ли стимуляция яичников летрозолом на фоне внутриматочной системы левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) безопасным и эффективным у пациенток, проходящих комбинированное лечение с сохранением фертильности по поводу атипической гиперплазии эндометрия или cancer in situ.

Эндометриальная карцинома занимает шестое место среди онкопатологии женщин , с ростом ожирения частота онкопатологии эндометрия растет.

Все пациенты в исследовании прошли консультацию и были проинформированы о том, что лечение, сохраняющее фертильность, является не стандартом медицинской помощи, и что первичная помощь лечение: тотальная гистерэктомия, двусторонняя ,сальпингооовариэктомией.

• Постановка диагноза выполнена биопсией при офисной гистероскопии.
• Хочется напомнить ,что предшественником гиперплазии эндометрия с атипией становится не леченная гиперплазия без атипии .

Участники :

• в исследовании участвовали 95 пациенток (при применений критерием включения и исключения остались 25 пациенток из которых 22 - атипическая гиперплазия эндометрия и 3 cancerr in situ
• Основные характеристики пациентов :

• Ответы на лечение классифицировались как :
• полный ответ (два последовательные отрицательные биопсии);
• частичный ответ (регрессия атипической гиперплазии эндометрия или cancer in situ ;
• стабильное заболевание (сохранение начального поражение); прогрессирующее заболевание (прогрессирование или дальнейшего ухудшения);
• рецидив (наличие атипической гиперплазии эндометрия или cancer in
  situ после достижение полной ремиссии).

Критерии включения и выключения представлены ниже:

Частота наблюдения:

• последующее наблюдение основывалось на гистероскопических биопсиях эндометрия, проводимого в амбулаторных условиях, без удаление ЛНГ-ВМС, после 3 и 6 месяцев, затем, в случае отрицательного результата, каждые 6 месяцев. в течение 2 лет и, наконец, один раз в год

Протокол стимуляции:

• с 12 дня Летрозол 5 мг, со следующего дня в зависимости от количества антральных фолликулов и возраста добавляли рекоминантный ФСГ (150-300 ме).
• Через 1 мес после забора яйцеклеток была проведена гистероскопия с биопсией , при отрицательном результате ВМС удаляли.
• Эндометрий готовили в естественном цикле.
• В случае,если эндометрий был достаточным, ооциты были оплодотворены и перенос эмбриона был назначен на пятый день приема прогестерона
• Женщинам, которые не были готовы к зачатию сразу, и решили отложить беременности, было рекомендовано сохранять ЛНГ ВМС, продолжая при этом наблюдаться: гистероскопическая биопсия эндометрия каждые 6 месяцев.
• Из 25 женщин 15 прошли криоконсервация ооцитов (исследовательская группа);
• два пациента решили попробовать спонтанную беременность
• семь пациентов, хотя заинтересованные в сохранении своей фертильности, не имели желания забеременеть на момент обследования, и решили оставить ВМС с ЛНГ на месте как противозачаточное средство;
• один пациент имел возможность отсроченного лечение бесплодия или спонтанное зачатие после лечения эндокринологических и метаболических проблем.
• Сравнение исследуемой группы и контрольные группы A и B представлены на ТАБЛИЦА 3 и ТАБЛИЦА 4 соответственно.

• Изучаемая группа и контрольная группа A и B статистически не различаются по возрасту, ИМТ и антимюллерову гормону
• Нет статистически значимых различий между исследуемой группой и контрольной группа А в ооцитах в фазе мейоза 2 MII .
• . Контрольная группа А показала значительно более высокую пятую
  дневной и пиковый уровни эстрадиола, чем исследовательская группа.
• Из 15 стимулированных пациентов девять вернулись, чтобы использовать свои ооциты и прошли перенос эмбриона
• Все пациенты перенесли один эмбрион в стадии бластоцисты.
• Частота клинической беременности составила 55,6% (5/9), совокупная частота живорождений составил 44,4% (4/9), частота выкидышей составила 20 % (1/5).
• Нет возникли нарушения, связанные с беременностью
  во время беременности.
• Лечение с ВМС с ЛНГ не вызвало осложнений , например
  Синдром Ашермана.
• Время от удаление ЛНГ-ВМС для переноса эмбрионов
  в среднем составило 2,3 месяца с диапазоном от 1 до 3
  мес.
• Ни у одного пациента не наблюдалось прогрессирования
  заболевание .
• Заболевание рецидивировало только после удаление СПГ-ВМС для
  переноса эмбрионов.
• У троих пациентов с атипической гиперплазией эндометрия , и у кого эмбрион перенос не удался, произошел рецидив т через 3, 6 и 16 месяцев после удаления ВМС с ЛНГ .
• Полный ответ был достигнут во всех из них с повторных введением ЛНГ ВМС.

ВЫВОДЫ:

• Стимуляция яичников летрозолом на фоне ВМС с ЛНГ (внутриматочная система с левоноргестрелом) у женщин с атипической гиперплазией эндометрия и с cancer in situ произвело сопоставимое количество ооцитов по сравнению с пациентками контрольной группы, перенесшими стандартные вспомогательные репродуктивные технологии.
• Поэтому его можно рекомендовать женщинам с атипической гиперплазией эндометрия или ранним раком эндометрия для пациенток заинтересованных в сохранении фертильности .