Отравление- интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.
Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют различные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:
- во время приёма пищи.
- через дыхательные пути.
- через кожу.
- при укусе животного, насекомого, змеи и т.д.
- через слизистые оболочки.
Можно классифицировать отравления по виду отравлений:
- пищевые отравления.
- лекарственные отравления.
- алкогольные отравления.
- отравления химическими веществами.
- отравления газами.
Отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.
Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.
Общие принципы оказания неотложной помощи.
Эффективная помощь при острых отравлениях может быть обеспеченна только при сочетанном проведении следующих мероприятий: ускоренного выведения из организма токсического вещества, вызвавшего отравление (экстренная детоксикация)
Обезвреживание яда с использованием противоядий (специфическая антидотная терапия).
Симптоматической терапии, направленной в первую очередь на поддержание функции той системы или органа, которая преимущественно поражается конкретным токсическим веществом в связи с его изберательной токсичностью.
На месте проишествия необходимо выяснить причину отравления, т.е. определить характер токсическоно вещества, установить время, в которое произошло отравление, количество и путь поступления яда в организм.
Экстренная детоксикация.
Промывание желудка
Через зонд является наиболее доступным методом удаления токсических веществиз организма при попадании их внутрь. Оно показанно всем больным с таким отравлением независимо от их состояния и времени , прошедшего с момента приема токсического вещества, а так же его дозы.
При отравлении прижигающими жидкостями, даже при наличии признаков кровотечения (кровавая рвота, примесь крови в промывных водах), промывание желудка так же является обязательным, но при этом следует обильно смазать зонд вазелиновым маслом и ввести подкожно 1 мл. 1% раствора морфина и 1мл. 2% раствора промедола.
При отравлении кислотами недопустимо с целью их нейтрализации вводить в желудок раствор щелочи или гидрокарбоната натрия.
Коматозное состояние не является абсолютным противопоказанием к промыванию желудка для среднего медицинского персонала при умении интубировать трахею. Промывание желудка при коматозном состоянии без интубации допустимо только при отравлениях такими высокотоксичными веществами, как дихлорэтан, фосфороорганические соединения. Промывание должно производиться с предварительным введением роторасширителя и наложением языкодержателя для предотвращения западения языка.
Из полости рта тампоном удаляют слизь, рвотные массы, снимают зубные протезы. Промывание проводят в положении больного лежа на боку. Больным в комотозном состоянии при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой.
Для промывания желудка используют в среднем 15-20л. воды комнатной температуры, промывают до появления чистых промывных вод. Зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом, вводят по задней стенке глотки. Наполненную водой воронку зонда поднимают на 25-30 см. выше головы больного. В тот момент, когда уровень воды достигает горлышка воронки, последнюю опускают на 25-30 см. ниже уровня лица больного и опрокидывают. Если после этого жидкость обратно не вытекает, это свидетельствует о том, что конец зонда находится в желудке над уровнем жидкости (зонд не введен на нужную глубину) или произошел перегиб зонда. В этих случаях нужно изменить положение зонда в желудке или промыть его водой с помощью шприца Жане. Первую порцию промывных вод собирают для лабораторного исследования.
После промывания в желудок следует ввести слабительное средство- 100-150 мл. 30% раствора сульфата магния ( не вводить при отравлениях прижигающими веществами).
Опорожнение кишечника
показано при всех видах пероральных отравлений. Тщательное освобождение толстого кишечника от токсического вещества производят с помощью высоких сифонных клизм или желудочно-кишечного диализа. Освобождение тонкого кишечника можно осуществить путем его промывания специальным двухходовым зондом.
Адсорбция яда.
Выраженной способностью поглащать токсические вещества обладает активированный уголь (карболен), который в виде жидкой водной кашицы в количестве 2-3 столовых ложек вводят через зонд в желудок, перед его промыванием. Наиболее эффективно введение активированного угля при отравлениях растительными ядами, алкалоидами.
Форсированный диурез-
Эффективный и доступный метод детоксикации организма при различных отравлениях, включающий водную нагрузку, введение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса,фуросемида) и заместительную инфузную электролитов.
Водная нагрузка: подкожное или внутривенное введение изотонического (0.9%) раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в количестве 3-5 л.
Введение диуретиков: 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола вводят в вену струйно в течении 10-15 мин. в количестве 1-2 г. на 1 кг. массы телабольного.
Фуросемид (лазикс)- в вену в дозе 80-200мг. (8-20 мл. 1% раствора).
Инфузию растворов электролитов (4.5г. хлорида калия, 6г. хлорида натрия и 10 г. глюкозы на 1л. раствора) ачинают по окончании введения диуретика. Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза- не менее 800-1200 мл/ч. При необходимости данный цикл повторяют серез 4-5 ч. вплоть до полного удаления токсического вещества из крови. Если больной в сознании, показано дополнительное обильное питье.
При пррведении форсированного диуреза необходимо тщательно измерять и регистрировать количество и состав вводимой дидкости, диуретических препаратов и количество выделяемой мочи, а так же исследовать в динамике содержание электролитов (калий, кальций, натрий) в крови.
Метод показан при отравлениях, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками (барбитураты, салицилаты, алкалоиды и др.).
Противопоказания к проведению форсированного диуреза: коллапс, анурия, наличие в анамнезе хронической почечной недостаточности, нарушение кровообращения 2-3 стадии.
Ощелачивание крови
в сочетании с водной нагрузкой следует использовать при лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (pH ниже 7.0), а так же при отравлениях гемолитическими ядами. Внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл. 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки под контролем кислотно- щелочного баланса для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (pH не более 8.0).