Для пациента и его родственника
Почему психиатры неохотно лечат больных эпилепсией? Каким специалистам отдают предпочтения больные эпилепсии с симптомами тревоги и депрессии?
Тревога и депрессия при эпилепсии распространены, часто просматриваются и плохо лечатся. Обычно эпилептологи самостоятельно подходят к диагностики и лечению тревоги и/или депрессии, без направления к психиатрам и назначая антидепрессанты. Напротив, психиатры полагают, что психические расстройства при эпилепсии, определяются основным заболеванимм и поэтому должны лечиться неврологом, точнее , эпилептологом. Сами пациенты редко говорят о тревоги и депрессии, но все же предпочитают (83% больных ) лечить последние у своего эпилептолога и, более того, негативно относятся к приему психотропных препаратов, включая антидепрессанты, по сравнению с традиционным лечением нейротропными лекарствами (70% больных) ( Munger H., et.al., 2021). Соотношением предпочтений у больных эпилепсией в плане обращений к неврологу и психиатру составляет почти 5:1. В то же время, пациенты с эпилепсией стремятся более активно участвовать в обсуждении и выборе вариантов лечения и считают влияние симптомов психического расстройства (особенно побочных эффектов) более важным, чем неврологи (Ettinger A., et.al., 2014). Помимо назначения невролога, большинство больных эпилепсией , выбирают для лечения депресии и тревоги оздоровительные мероприятия и дополнительные/альтернативные методы лечения.
Для врача
Какое влияние оказывают тревога и депрессия на течение эпилепсиии ее лечение? Какие факторы затрудняют обращение больных эпилепсией к психиатру?
Тревога и депрессия при эпилепсии являются имеют большее влияние на качество жизни, чем частота приступов (Scott A., et.al., 2017). Симптомы расстройств тревожного и депрессивного спектров связаны с повышенной смертностью, усилением судорог, ухудшением когнитивных функций, побочными эффектами лекарств и частым обращением за медицинской помощью (Caller T., et.al., 2014). Плохой доступ к психиатрической помощи и недостаточная информированность больных может частично объяснить их негативное отношение к консультациям психиатра или лечению у психотерапевта. Кроме того, больные эпилепсией ценят скорость лечения депрессии больше, чем способ ее терапии , тем более , что в психиатрии она, как правило, носит затяжной характер. Стигма, связанная с психическим здоровьем или беспокойство по поводу потенциального диагноза, также могут способствовать редкому обращению к психиатру.
Для исследователя
В каких случаях эпилептологи направляют своих пациентов к психиатру? Почем у эпилептологи стремятся самостоятельно лечить депрессию у больных эпилепсией?
Эпилептологи отдают небольшое предпочтение назначениям препаратов по сравнению с направлением к психиатру для лечения депрессии (56% против 52%) (Bermeo-Ovalle A., 2016). Стоит отметить, что эпилептологи назначают при тревоги и депрессии анксиолитики и антидепрессанты , однако, не учитывают некоторые нюансы назначения этих средств, например при достаточно высокой эффективности лечения депрессии при эпилепсии, редко применяют антидепрессант сертралин ( Gilliam F., et.al., 2019).
Литература
Bermeo-Ovalle A. Psychiatric Comorbidities in Epilepsy: We Learned to Recognize Them; It Is Time to Start Treating Them. Epilepsy Currents 2016;16: 270–272.
Caller TA, Chen JJ, Harrington JJ, Bujarski KA, Jobst BC. Predictors for readmissions after video-EEG monitoring. Neurology 2014;83: 450–5.
Ettinger AB, Carter JA, Rajagopalan K. Patient versus neurologist preferences: A discrete choice experiment for antiepileptic drug therapies. Epilepsy Behav 2018;80: 247–253.
Gilliam FG, Black KJ, Carter J, Freedland KE, Sheline YI, Tsai WY, Lustman PJ. A Trial of Sertraline or Cognitive Behavior Therapy for Depression in Epilepsy. Ann Neurol 2019;86: 552–560
Munger H., Croxton R, Snively B, et.al. Neurologist prescribing versus psychiatry referral: Examining patient preferences for anxiety and depression management in a symptomatic epilepsy clinic sample/ Epilepsy Behav. 2021 Jan; 114(Pt A): 107543.
Scott AJ, Sharpe L, Hunt C, Gandy M. Anxiety and depressive disorders in people with epilepsy: A meta-analysis. Epilepsia 2017;58: 973–982.