Гастрит - гистологический термин, обозначающий воспаление оболочки слизистой желудка. Постепенно изменения затрагивают более глубокие слои. Это распространенное заболевание. Он встречается у каждого второго в популяции.
Все центры диагностики Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Виды гастрита
Единая классификация отсутствует. Проблема осложняется тем, что одинаковые токсические эффекты вызывают разные изменения в слизистой, а влияние различных агентов провоцирует сходную клиническую картину.
По остроте процесса выделяют: острый - то есть впервые возникший гастрит и хроническую форму. Острая делится на:
- Флегмонозный. Отличается наиболее тяжелым течением, поскольку в патологические процессы вовлечены все слои органа. При разрешении язв, опухолей развивается гнойное течение. На стенках появляются массивные фибринозные наложения. За их счет толщина стенок увеличивается.
- Некротические изменения наблюдаются при попадании агрессивных химических сред: солей, кислот. Может осложняться эрозиями, язвами, перфорациями.
- Фибринозная форма бывает глубокой и поверхностной. Сопровождается образованием фибринозного и гнойного экссудата.
- Эрозивный - с большим количеством кровоизлияний.
- Катаральный характеризуется поверхностными изменениями. Стенки органа утолщаются, становятся полнокровными. Вырабатывается большое количество слизи.
Хронический классифицируется по этиологии: тип А – аутоиммунный, тип В – хеликобактерный, АВ- смешанный, С - токсический. Отдельно выделяют метапластический атрофический вид. Он склонен к малигнизации. Сопровождается утратой париетальных клеток, гипохлоргидрией. Желудочные стенки становятся тоньше. В 25-75% на фоне поражения развиваются злокачественные неоплазии.
Причины гастрита
Основные причины болезни: инфекционные или аутоиммунные. Болезнь развивается на фоне дисбаланса защитных и повреждающих факторов. Основным инфекционным агентом становится Helicobacter pylori. Они вырабатывают цитотоксины, ферменты эрозирующие слизистую и провоцирующие воспалительные реакции. Источником хеликобактерной инфекции становится больной человек или животные. Это форма гастрита часто сочетается с язвенной болезнью желудка.
Другими возбудителями становятся: кандидоз, цитомегаловирус, кишечная палочка, стрептококки, стафилококк. Вторичные формы болезни способны спровоцировать сифилис, туберкулез.
Аутоиммунная форма развивается на фоне пищевой аллергии. Клиническая картина включает другие аллергические симптомы: зуд, ангионевротический отек, крапивницу, нарушения дыхания. Аутоиммунная форма неустановленной этиологии распространена среди пожилых людей. При ней вырабатываются аутоантитела к париетальным клеткам. Сопровождается атрофией, ахлоргидрией, В-дефицитной анемией.
К экзогенным факторам причисляют:
- употребление гастротоксичных лекарств: НПВП, кортикостероидов, сердечных гликозидов;
- нарушение качества, режима питания;
- термическое, механическое или химическое поражение слизистой;
- курение, алкоголизм, употребление кофе;
- интоксикация, вызванная клебсиеллой, сальмонеллами, шигеллами;
- лучевая терапия злокачественных опухолей желудка.
Патогенез связан с нарушением регенерации эпителия, снижением резистентности слизистой. У человека развивается воспаление с клеточной инфильтрацией. В патологические процессы вовлекаются все функции желудка: секреторная, моторная, ферменто- и кислотообразующая.
Гастрит: симптомы
- Острая форма сопровождается выраженным болевым синдромом. У больного развиваются диспепсические расстройства. Он испытывает тяжесть в эпигастрии. Во рту появляется неприятный привкус. Возникает отрыжка, тошнота. В тяжелых случаях возможна рвота с примесью слизи и желчи. Аппетит снижается. Если гастрит спровоцирован острый бактериальной или вирусной инфекции - рвота многократная. Болезнь сопровождается гипертермией с фебрильными значениями. Развивается жидкий стул. Появляется опасность обезвоживания организма. Кожные покровы становятся бледными. Язык обложен сером или бледно-желтым налетом.
- Коррозийная форма вызывается воздействием концентрированных химических веществ. Это состояние требует срочной медицинской помощи. Больной страдает многократной, не приносящей облегчения рвотой. Рвотные массы содержат кровь, слизь, фрагменты поврежденной слизистой. Страдает ротовая полость, глотка, ЖКТ на всем протяжении. У пациента развивается шоковое состояние: цианотичность кожных покровов, гипотония, тахикардия, нарушение сознания, поверхностное дыхание.
- Эрозивные формы сопровождаются внутренним кровотечением. При них наблюдается мелена, рвота с примесью крови. Флегмонозный вариант осложняется лихорадкой, гнойным отделяемым из желудка. В верхней части абдоминальной области развиваются схваткообразные боли.
- Хронический гастрит не имеет специфических симптомов. Больные обращаются к врачу в период обострения. Их беспокоит болевой синдром ноющего или тянущего характера. В подложечной области появляется ощущение тяжести. Отмечается неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом. Присутствуют тошнота, метеоризм, урчание в животе. Стул становится неустойчивым. Чередуются запоры и поносы.
Диагностика гастрита
Для постановки диагноза собирают пищевой анамнез. Врач уточняет прием лекарственных средств. Лабораторные анализы включают БАК, ОАК, бактериологический посев каловых масс и желудочного секрета. Хеликобактерная инфекция определяются с помощью дыхательного теста, ИФА или ПЦР-диагностики. При эрозивных формах требуется анализ кала на скрытую кровь.
Золотым стандартом диагностики считается гастроскопия. Это эндоскопическое исследование. Оно позволяет исследовать верхние отделы ЖКТ, желудка на всем протяжении. Выявляет внутрислизистые кровоизлияния, отечность, фибриновые наслоения. В процессе эзофагогастродуоденоскопии с биопсией производятся забор биоптата на гистологическое исследование, анализ желудочного сока. При атрофических процессах рентгенолог обнаруживает истощение, сглаженность слизистой, атрофию специализированных желез, метаплазию или дисплазию тканей.
Рентгенография помогает установить искажение желудочки полей, грубую складчатость, формирование узлов.
При недостаточной диагностической ценности этих исследований проводят МСКТ брюшной полости.
Гастрит: лечение
При остром течении этиотропная терапия направлена на устранение первопричины болезни. Назначается антихеликобактерное, противотуберкулезное, антигистаминное, противогрибковое лечение. Проводится профилактика осложнений. Назначается диетотерапия.
Гастрит лечение у взрослых
В зависимости от этиологии подбирается комбинация лекарственных препаратов. Она включает:
- антациды;
- прокинетики;
- гастропротекторы;
- блокаторы Н2- гистаминных рецепторов;
- ингибиторы протонной помпы.
Назначается щадящая диета. Человеку придется отказаться от кофе, алкоголя, сигарет.
Тяжелые формы требуют хирургического лечения. Оно представлено гастротомией, резекцией или гастрэктомией.
Атрофический гастрит: лечение
При этом варианте болезни лечение носит амбулаторный характер. Больному подбирают антибактериальную терапию против Helicobacter pylori. Для снижения аутоиммунной активности применяются гормональные препараты. Уменьшить секрецию соляной кислоты помогают ингибиторы протонной помпы. Для повышения резистентной функции стенок желудка применяют гастропротекторы, прокинетики, желудочные ферменты. При снижении секреторной функции показано использование желудочного сока.
Симптоматическое лечение включает ветрогонное, витамин B12, препараты железа.
Эрозивный гастрит: лечение
Больному подбирается диетотерапия, этиотропное медикаментозное лечение. При наличии кровотечения, ему назначают:
- электрокоагуляцию;
- термокоагуляцию;
- лазеротерапию;
- наложение скоб;
- эндоскопическое ушивание.
Хронический гастрит: лечение
Форма лечение зависит от клинического течения, состояния секреторной функции. Помимо лекарств, больному назначают фитотерапию, физиопроцедуры, ЛФК. Большое значение имеет нормализация труда и отдыха, коррекция режима питания.
После лечения гастрита
Во время терапии и после прохождения медикаментозного курса человеку придется держать диету. Питание должно быть дробным: 5-6 раз в день. Объем порции не должен превышать 200 мг. Пища нужна теплой температуры. Нельзя употреблять горячее и холодное. Надо избегать продуктов, который механически или химически негативно воздействует на слизистую желудка.
Лучшими способами приготовления считается отваривание, тушение, приготовление на пару. На раннем этапе блюдо надо перетирать в пюре или измельчать.
Из меню надо исключить:
- копчености;
- соленья;
- консервы;
- острое;
- свежие продукты из теста;
- наваристые бульоны;
- жирную сметану и сливки;
- маринады;
- жареное;
- алкоголь.
Нужно снизить потребление соли. Ограничить крепкий чай или кофе.
Профилактика
Первичные профилактические меры включают повышение резистентности желудка, устранение травмирующих и агрессивных факторов. Человеку нужно регулярно питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным. Нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать режим сна и отдыха.
Прогноз
Прогностически острая форма более благоприятна. Она разрешается через 3-4 дня. Коррозийные повреждения приводят к рубцеванию, деформации желудочных стенок. Флегмонозное течение склонно к перфорации. При этом развивается сепсис, перитонит, абсцесс печени или эмпиема плевры. Хронические формы плохо поддаются лечению. Склонны к рецидивам.
Литература по теме
- Петров В.Н., Лапотников В.А. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ // Медицинская сестра. 2010. №4.
- Галиев Шамиль Зульфарович, Амиров Наиль Багаувич, Баранова Ольга Алексеевна Морфологические признаки рефлюкс-гастрита // Казанский мед.ж.. 2017. №4
- Sipponen P, Maaroos HI. Chronic gastritis. Scand J Gastroenterol. 2015 Jun;50(6):657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25901896; PMCID: PMC4673514.
- Bacha D, Walha M, Ben Slama S, Ben Romdhane H, Bouraoui S, Bellil K, Lahmar A. Chronic gastritis classifications. Tunis Med. 2018 Jul;96(7):405-410. PMID: 30430483.