На какие симптомы надо обращать внимание в первые месяцы после выписки из больницы?
Боли в груди.
Боли, типичные для ишемической болезни сердца, обладают следующими признаками:
- возникают во время физической нагрузки и проходят в покое
- продолжительность – минуты. Не секунды и не часы.
- локализация – за грудиной (кость, соединяющая спереди рёбра). Боль слева от грудины для стенокардии нетипична, но и не исключена
- характер боли сжимающий или жгучий.
- очаг боли достаточно большой. Его можно накрыть ладонью, но не пальцем.
Первые две характеристики наиболее типичны.
Если после инфаркта такие боли появились после более или менее длительного перерыва, это повод не просто для обращения к врачу, а для вызова скорой помощи. Такие симптомы могут говорить о стенозе (сужении) стента либо о появлении опасного стеноза в другом, ранее здоровом сосуде. Чаще всего такое бывает при несоблюдении режима приёма лекарств.
Частые ночные пробуждения из-за одышки.
Для хронической сердечной недостаточности характерен симптом, позволяющий легко отличить это заболевание от других состояний, сопровождающихся одышкой. При сердечной недостаточности одышка быстро усиливается в положении лёжа, и столь же быстро уменьшается в сидячем положении или хотя бы при опускании ног. Поэтому всем пациентам, недавно перенёсшим инфаркт, я задаю вопрос – в каком положении Вы спите? Если для нормального ночного сна пациенту приходится спать, подкладывая 2-3 подушки или даже в положении полусидя, это проявление сердечной недостаточности и серьёзное основание для пересмотра лечения.
Увеличение веса.
Нарастание массы тела с высокой скоростью, (условно, более 1-2 кг в неделю) может свидетельствовать о прогрессировании сердечной недостаточности и задержке жидкости в тканях организма. Это происходит из-за снижения насосной функции сердца. В настоящее время сердечная недостаточность лечится весьма эффективно, и, если заболевание застать в самом начале, тяжёлых последствий удастся избежать. Обязательно купите электронные весы, и следите за весом. Это позволит не только вовремя распознать сердечную недостаточность, но и держать себя в форме.
Отёки на ногах.
Классическое проявление сердечной недостаточности. Появление видимых отёков свидетельствует о значительной задержке жидкости - отёки появляются значительно позже увеличения веса, и являются признаками относительно далеко зашедшего нарушения насосной функции сердца.
Нарушение сердечного ритма, проявляющееся в ощущениях перебоев в грудной клетке и/или учащённом неритмичном сердцебиении.
Приступы мерцательной аритмии после перенесённого инфаркта возникают довольно часто. Они могут проходить и самостоятельно, и не вызывать серьёзного ухудшения самочувствия, но опасность их заключается в увеличении риска тромбоэмболических осложнений. Такие осложнения легко предотвратить, назначив дополнительно препараты из группы антикоагулянтов. Если на ЭКГ или холтеровском мониторинге обнаружен приступ мерцательной аритмии, продолжающийся, хотя бы 30 секунд, это серьёзное основание для назначения антикоагулянтов.
Кровотечения.
Об этом нужен особый разговор. Чаще всего на фоне препаратов, назначаемых для профилактики тромбоза стента, у пациентов появляются мелкие синяки, и усиливается кровоточивость. Это неприятное, но терпимое следствие снижения свёртываемости крови. Бояться его не следует.
Но каждый пациент должен помнить, что приём препаратов, разжижающих кровь, может привести к желудочному кровотечению. Главный симптом желудочного кровотечения – рвота. Гемоглобин, соединившись с соляной кислотой, превращается в солянокислый гематин, имеющий характерный коричневый цвет. Рвота коричневым желудочным содержимым – симптом желудочного кровотечения, и повод для вызова скорой помощи!
Если кровь попадает в кишечник, то она приобретает чёрный цвет, при этом стул становится жидким, и приобретает необычный запах. Жидкий чёрный стул – тоже повод для экстренной госпитализации!
Стойкое повышение или понижение давления.
Уровень давления после перенесённого инфаркта подвержен изменениям. Причины этого следующие:
- инфаркт ухудшает насосную функцию сердца, что приводит к снижению давления
- препараты из группы ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, назначенные после инфаркта, также вызывают снижение давления, иногда избыточное.
- через несколько недель после перенесённого инфаркта снижение давления может смениться повышением. Участки сердца, не затронутые инфарктом, гипертрофируются, и сердце начинает работать более эффективно. С одной стороны, это свидетельствует о процессе выздоровления, а с другой является поводом для пересмотра лечения – назначенных ранее препаратов может быть недостаточно для поддержания давления в норме.
Таким образом, регулярное измерение давления, желательно с ведением дневника, в первые месяцы после инфаркта особенно полезно.
Остаётся добавить, что основная причина ухудшения состояния после перенесённого инфаркта – это отклонение от назначенной схемы лечения.
В этой статье подробнее написано о предвестниках инфаркта:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
