Для пациента и его родственников
Какой вклад внес С.И. Консторум в отечественную психотерапию?
Семен Исидорович Консторум (1890-1950) свое высшее образование начал на естественном факультете Петербургского университета, затем перешел на медицинский факультет Лейпцигского университета, старшие курсы проходил в Йенском университете, который закончил в 1913 году ( Консторум С.И., 1962). Во время первой мировой войны Консторум паботал в качестве врача организатора начальником санитарного поезда. В 1917 году в революционных боях в Москве, возглавлял работу санитарных дружин. С 1921 года работал в санаторной организации Московского Облздравотдела, принимая активное участие в организации невропсихиатрического санатория Стрешнево, имени Воровского и "Мцыри", которым руководил с 1927 по 1930 гг. Консторум был убежденным сторонником активирования больных, противопоставляя понятию "санаторного" , как чего-то обеспечивающего "комфортабельно- медицинский подход"к больному, - понимание санаторного лечения, как систему, направленную на использование всех внешних и воспитательных факторов, влияющих на психофизическое состояние организма. С 1931 года Консторум в неврологический институт им. П.Б. Ганнушкина в руководимую проф. Т.А. Гейером клинику пограничной психиатрии и последние 20 лет своей жизни работал в ней. Его забота о больных не ограничивалась больницей или диспансером, а сопровождала больного в быту, во время отдыха и в труде. Консторум высоко ценил достижения отечественных психотерапевтов , общепризнанного проф. В.М. Бехтерева, историка психаитрии Ю.В. Каннабиха и менее известного проф. А.И. Яроцкого , издавшего книгу "Идеализм как физиологичесвкий фактор". , в которой последний внимание арт-терапии. Консторум высоко оценивал и таких советских психотерапевтов, как В.Н. Мясищев, К.И. Платонов, А.М. Гогеридзе, А.С. Чистович, С.Н. Кипшидзе, И.С, Сумбаев, М.П. Кутанин, Д.С. Озерецковский.
Для врача
В чем выражались взгляды Консторума на шизофрению и истерию? Какие формы агорафобии выделял Консторум? Как рекомендовал Консторум лечить навязчивости?
С.И. Консторум перевел на русский язык IX том руководства по психиатрии под редакцией Бумке и систематически помещал в журнале невроопатологии и психиатрии обзоры иностранной литературы по шизофрении. Консторум подвергал критике психологизирующие феноменологические тенденции в психиатриии своих учителей Е.Блейлера и Л. Бинсвангера. В своей работе 1935 года "О понятии провокации в психиатрии" он утверждал, что шизофрения только в случаях резкой выраженности может развиваться без влияния внешних факторов, почти без провокаций.
В другой работе Консторума "К уточнению понятия истерического" он отмечал, что в структуре истерического обязательно есть компоненты: астении в широком смысле, "механизм соматопсихической иррадиации", экспрессивность или экспонированность этих механизмов. Кроме того на больного действует и нейрофизиологический фактор ("лабильность вегетатики"), причем первый и третий факторы могут быть лучше поняты в аспекте социального становления личности. Особый интерес представляет категорическое требование С,И, Консторума выхода больного на работу, несмотря на наличие у последнего ипохондрических опасений.
Большое внимание уделил Консторум психотерапии агорафобии, применив к ней свой активирующий пациента метод. Он подчеркивал, что синдром агорафобиии представляется неоднородным и в психопатологическом и в этиопатогенетическом плане обнаруживает мало изученное крайнее разнообразие. Консторум различал в агорафобии ее формы с преобладанием вестибулярных нарушений органического генеза, группу псевдоагорафобий, где речь идет о более или менее адекватных реакциях ( после обморока, фрактуры, инсульта и т.д.), отмечая, что между этими полярными типами, расположена основная масса агорафобий, требующая дифференциации между формами , связанными с психозами ( шизофрении, циклотимии, периодической астении) вс одной стороны , и чисто реактивными ( депрессивными, астеническими , ипохондрическими ) - с другой. Полагаю, что настольной книгой любого психиатра должна быть монография С.И. Консторума "Опыт практической психотерапии" (1962), в которой освящены вопросы психотерапии, как "малой" , так и "большой" психиатрии, гипноза и рациональной терапии. Интересны замечания Консторума о лечении навязчивых состояний, его указания на то, что ."...требовать от больных борьбы с навязчивостями усилием воли так же неправильно, как доказыватьим неразумность их навязчивых побуждений. Это больные прекрасно знают и не за этим обращаются к врачу. Всякое рационализирование , непосредственно пытающееся устранить навязчивости, как таковые - занятие совершенно бесплодное". Суггестию Консторум рекомендовал для терапии "навязчивостей реактивного типа"., однако, "... горькое разочарование ждут того, кто вздумает бороться с навязчивостями только с помощью гипнотерапии".
Для исследователя
Какие основные черты психотерапевтического подхода С.И. Консуторума?
В своей докторской диссертации "О генетических соотношениях кататонических симптомов и галлюцинаций" С.И. Консторум поставил вопрос о взаимоотношениях расстройств моторикии восприятий. В 1927 году в работах "О санаторном методе", "О трудорвой терапии неврозов" Консторум подчеркивал значение труда, как активирующего лечебного фактора. Работая с пациентом Консторум нередко был резким и прямым , а его речь эмоционально насыщенной. Беседа с больным напоминала оживленный спор друзей и не заключалась в утешении. Консторум умел часами слушать больного, вызывая доверие больных своим методом "эксплорации больного".
В основе своей психотерапевтической работы с больным Консторум придерживался определенной последовательности : завоевать полное доверие , получив в глазах пациента высокую оценку , как разносторонне образованный человек, как внимательный врач, справедливый судья и как старший товарищ; убедить больного в том, что между врачом и больным нет никакой принципиальной разницы, октрывая свои слабые места , физическое недомоганиеи даже тяжелые переживания , как в прошлом , так и в настоящем, тем самым уравнивая пациента с собой; добившись у больного некоторого улучшения, требовать от него дальнейшего продвижения вперед, безжалостно не прощая никаких слабостей и отступлений; настойчивое убеждение в том, что пациент "обязан" приподняться хоть на одну ступеньку над своими болезненными ощущениями. В своем требовании к активности больного , его вовлечении в процесс труда, Консторум заботился и о его макксимальной социализации. Под психотерапией Консторум понимал "... все мероприятия, направленные к воздействию на сознание больного с лечебной целью"
Литература
Консторум С.И. "опыт практической психотерапии" ( под редакцией Н.В. Иванова и Д.Е. Мелехова) Изд. 2-е. Москва - 1962.