На приёме у пациентов часто возникает вопрос: нужно ли делать лечебную гимнастику при болях в шее, в т.ч. при грыже межпозвонковых дисков. Нужно понимать, что в острейший период, когда даже чих может спровоцировать усиление боли, наша первостепенная задача - снять болевой синдром и воспаление (препараты первой линии НПВС, которые в первую очередь снимают воспаление, т.е. лечат), и уже в дальнейшем можно подключать физические упражнения. С сильной болью в шее сталкивается около половины населения хотя бы раз в течение жизни.
Что такое фораминальный стеноз?
Межпозвонковый диск играет роль в амортизации нагрузок, возникающих при выполнении различных повседневных и профессиональных действий. Грыжа и дегенерация диска могут привести к механическому сжатию или раздражению нервного корешка, что вызывает неврологический дефицит и соответствующие симптомы. Грыжа межпозвонкового диска вызывает сдавление спинномозгового нерва внутри межпозвонкового отверстия, что клинически известно как фораминальный стеноз позвоночника.
Изменения размера и формы межпозвонкового отверстия часто связаны с симптомами сдавления нервных корешков в области позвоночника.
✨✨✨ Было проведено очень интересное исследование о влиянии активной лечебной гимнастики на симптомы при грыже межпозвонкового диска, а именно болевой синдром и корешковые проявления (онемение ,боли по руке, слабость в руке) и саму грыжу МПД.
⚡️ 30 пациентов (14 женщин и 16 мужчин) возраст от 20 до 50 лет с диагностированной грыжей межпозвоночного диска C4/5 и/или C5/6 с болевым синдромом в шее, лопатках, с иррадиацией в руки. Продолжительность симптомов составила от 1 до 5 месяцев.
Активные упражнения 10–15 повторов за занятие, 6–10 занятий в день. Программы проводились опытным физиотерапевтом отделения физической медицины и реабилитации. Лечебные упражнения включали в себя повторяющиеся движения ретракции, разгибания и латерального сгибания шейного отдела позвоночника в конечной области поражения, чтобы уменьшить смещение ядра и периферизацию внутри диска.
Маккензи показал, что компенсационное давление на диск в направлении поражения может уменьшить смещение ядра в диске.
Движение шеи осуществлялось до конечного диапазона.
Результаты показали, что активное сгибание, ретракция (выдвижение головы назад) и боковое сгибание шейного отдела позвоночника в сторону от пораженных боковых движений увеличивает площадь межпозвонкового отверстия пациентов; в то время как активное разгибание и латеральное сгибание в сторону пораженной стороны уменьшали площади межпозвоночных отверстий до лечения. После лечения активное сгибание шейного отдела достоверно увеличивало площадь отверстий С2/3, С3/4 и С6/7 на 5,02–8,67%, а упражнение на разгибание достоверно уменьшало площади отверстий С2/3 и С4. /5 на 5,12–9,18% по сравнению с исходным уровнем. Активное ретракционное движение достоверно увеличивало площадь отверстия от С2/3 до С6/7 на 3,82–8,66%. Активное латеральное сгибание в сторону от пораженной стороны достоверно увеличивало отверстие на 3,71–6,78% за исключением С6/7.
✔ При сравнении до и после 8-недельных упражнений динамическое изменение площади межпозвонкового отверстия при сгибании определялось как разница между нейтральным положением и положением конечного диапазона при сгибании шейного отдела до и после лечения.
👍 Все 30 пациентов с грыжей диска завершили программу, и за период участия не было обнаружено никаких отрицательных результатов, связанных с попытками двигательных вмешательств. Была продемонстрирована клиническая эффективность, включая уменьшение боли и функциональные улучшения.
Результаты аналогичны отчетам Ю и его коллег. Они протестировали пять свежезамороженных шейных позвоночников на уровне C2-T1 с комбинациями сгибания-разгибания и сравнили результаты с диаметром отверстия в нейтральном положении. Диаметры нервных отверстий значительно увеличились на 8 и 10% при 20 и 30 градусах сгибания соответственно. И наоборот, диаметры нервных отверстий претерпели значительное уменьшение на 10 и 13% при 20 и 30 градусах разгибания соответственно.
🔥 Результаты этого исследования также показывают, что неловкая поза или неправильные движения шейного отдела позвоночника могут уменьшить площадь межпозвонкового отверстия и вызвать боль в шее и защемление нервных корешков.
✋️ Подведем итог: лечебная гимнастика или кинезиотерапия необходима пациентам с болями в шейном отделе как подострым, так и хроническим. При специфической боли в шейном отделе, когда причиной боли выступает грыжа межпозвонкового диска с возможной компрессией корешка (дисфункция ,раздражение, радикулопатия), лечебная гимнастика также показана, но нужно понимать, что нет универсального комплекса для пациентов с хронической неспецифичной болью в шее и пациентов с грыжей МПД, сдавливающей корешок. На приеме врач-невролог выдает бланк ЛФК или сам показывает упражнения для данного пациента. Лично у меня уходит 2-3 мин ,чтобы показать упражнения, подходящие для данного пациента, но я уверена ,что упражнениями он не спровоцирует обострение, и делаю акцент на тех упражнениях, которые делать не стоит. Но смело можно включать сгибание в шейном отделе вперед, легкие боковые сгибания влево -вправо, исключать разгибание назад, а также круговые движения в шейном отделе (в возрасте это опасно еще и позиционным головокружением). Оговорюсь: если есть сомнения, лучше первые сеансы проходить под руководством грамотного врача-ЛФК, реабилитолога, кинезиотерапевта, физиотерапевта или придерживаться рекомендаций врача-невролога.