Ановуляция как одной из расстройств менструального цикла приводит к бесплодию, причины которого нередко сложно найти.
Нередко при обследовании пары по поводу бесплодия выявляются расстройства менструального цикла и патологии, связанные с наступлением овуляции. Нередким диагнозом становится ненаступление овуляции – ановуляция, цикл без созревания яйцеклетки.
В этом случае первое, что делают врачи – проводят УЗИ эндометрия и яичников, исследуют кровь на гормоны, зачастую именно расстройства эндокринных функций яичников становится проблемой. Насколько серьезна подобная проблема и можно ли ее исправить, лечится ли подобное отклонение?
Нарушение овуляции: немного о термине
Понятие ановуляции - это состояние, при котором отсутствует овуляция, то есть расстройство работы яичников с нарушением естественного процесса роста и созревания яйцеклетки, с последующим ее выходом в маточную трубу. В результате женщина утрачивает способность к зачатию с последующим рождением крохи естественным способом. В процессе эволюции ежемесячная овуляция, которая запускается телом с периода полового созревания и наступления менструации, создает оптимальные условия для того, чтобы зачать потомство.
Созревание яйцеклеток формируется до периода климакса, когда репродуктивные функции угасают и менструации, а значит – вместе с ними и овуляция – исчезают. Но на овуляцию могут влиять различные внешние и внутренние факторы, и иногда даже у совершенно здоровых женщин могут спонтанно возникать циклы без созревания яйцеклетки и овуляции.
Менструальный цикл и время овуляции
С того момента, как начинается менструальный цикл, возникают и ежемесячные овуляции, которые приходятся примерно на середину цикла. Это происходит за счет изменений концентраций гормонов, стимулирующих сначала созревание яйцеклетки, а затем процесс ее выхода и подготовку матки к возможной имплантации. При стабильном менструальном цикле можно примерно подсчитать дни, когда наиболее вероятна овуляция, или же провести измерения базальной температуры, чтобы вычислить ее точнее.
Так, подсчет ведется с первого дня кровотечения (многие ошибочно считают менструацию концом, а не началом цикла). Исходя из того, какой длительности менструальный цикл у женщины, нужно отсчитать половину срока – это примерно и будет время вероятной овуляции. К этому времени созревший фолликул с яйцеклеткой внутри в одном из яичников лопается, выпуская ее наружу, в полость маточной труды, где и происходит зачатие. Но если яйцеклетка по каким-то причинам не созревает вообще или ее развитие тормозится на определенном этапе, не происходит разрыва фолликула, возникает ановуляторный цикл, зачатие в котором невозможно.
В некоторых случаях, но далеко не всегда, на фоне ановуляции расстраивается и менструальный цикл, он может быть с задержками, обильными или скудными выделениями, либо с аменореей (полным прекращением месячных). Изменения в организме женщины будут напрямую связаны с причиной, по которой возникает ановуляция.
Влияние гормонов, всегда ли это проблема?
Далеко не всегда состояние ановуляции относится к патологии, есть еще и физиологические периоды в жизни, когда за счет изменения концентрации гормонов тормозится созревание яйцеклеток. К примеру, на фоне беременности или в первые месяцы активной лактации существует физиологическое торможение работы яичников по формированию новых зрелых яйцеклеток. Кроме того, ановуляция типична за счет низкого уровня половых гормонов для девочек до периода полового созревания и для климактерического периода, когда полноценное вынашивание и рождение уже невозможно в силу возрастных изменений.
В репродуктивном возрасте, вне беременности и периода лактации ановуляция относится к патологии, это сигнал о том, что с организмом женщины серьезные проблемы. И зачастую виновны в этом половые гормоны или некоторые другие, в частности – слои в работе надпочечников, щитовидной железы или гипофиза. Есть также и ряд внешних факторов, которые существенно влияют на гормоны и могут временно добавлять их активность – это стрессы, тяжелые болезни, перемены климата и переутомления, когда тело дает себе передышку, набираясь сил.
Бесплодие при ановуляции: откуда проблема
Если речь идет о бесплодии, при нем нет регулярной овуляции, а если быть точнее, яйцеклетки практически не созревают и не могут выйти из яичника, в силу чего и беременность естественным путем не наступает. Такого рода бесплодие типично для различных форм патологии, но наиболее частыми причинами становятся:
резко выраженный дисбаланс гормонов, когда нарушены концентрации лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов, пролактина или тех, что синтезируются периферическими железами.
Воспалительные процессы малого таза (яичников в особенности) после родов ил абортов, на фоне половых инфекций.
На фоне поликистоза яичников, эндометриоза или опухолевых процессов, при наличии истощенных яичников (после гиперстимуляции).
При наличии резкого избытка андрогенов, подавляющих функции яичников при патологиях надпочечников или опухолевом росте.
Помимо этого, причинами бесплодия с формированием ановуляции могут стать обменные нарушения организма и патологии щитовидной железы, резкие колебания массы тела и голодание, истощение при тяжелых болезнях.
УЗИ эндометрия и яичников для диагностики
Основными для постановки диагноза бесплодие будут лабораторные исследования гормонального профиля в сочетании с УЗИ эндометрия и яичников в разные дни цикла. Это визуально поможет оценить степень созревания фолликула и наличие или отсутствие овуляции.
Так, по данным УЗИ эндометрия в первой фазе может и не быть типичных изменений, в то время как на период овуляции не обнаружится зрелого фолликула и выхода из него яйцеклетки. Во второй фазе УЗИ эндометрия и осмотр яичников выявят кисты или же недостаточную толщину слоя, что также будет указывать на наличие гормонального дисбаланса. Дополнит картину также измененный по данным лабораторных исследований гормональный профиль, с дефицитом как половых гормонов, так и некоторых других.