Шеечная беременность - это разновидность внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, как это должно быть в норме, а к стенке шейки матки.
Это достаточно редкий вид внематочной беременности.
Её частота составляет 0,1–0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям.
Это тяжелое заболевание, нередко приводящее к утрате репродуктивной функции и смерти женщины.
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние годы, проблема как диагностики, так и лечения шеечной беременности остается по-прежнему актуальной.
По данным литературы, большую роль в возникновении шеечной беременности имеют перенесенные гинекологические заболевания, такие как аномалии развития тела и шейки матки, миома матки, длительное использование ВМК, дистрофические процессы в эндометрии на фоне хронического эндометрита, консервативное лечение шеечной беременности в анамнезе, синехии в полости матки.
При исследовании перенесенных гинекологических заболеваний у таких женщин было отмечено, что наиболее часто встречающимися заболеваниями половых органов были инфекции, передаваемые половым путем, цервицит и хронический сальпингоофорит.
Помимо перенесенных гинекологических заболеваний были исследованы данные анамнеза о перенесенных гинекологических операциях, предшествующих шеечной беременности. В ходе исследования было выявлено, что большинство женщин ранее подвергались гистероскопии и диагностическим выскабливаниям слизистой оболочки полости матки, искусственным абортам на ранних сроках беременности.
Эти данные позволяют предположить, что проведенные хирургические вмешательства, связанные с травматизацией шейки матки и расширением цервикального канала, являются важным фактором риска возникновения шеечной беременности.
Также шеечная беременность может возникнуть в результате использования методов вспомогательных репродуктивных технологий и в ходе проведения медикаментозных абортов.
Основными жалобами у женщин с шеечной беременностью являются: кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, задержка очередной менструации.
Из дополнительных обследований:
положительный тест на беременность, повышение уровня бета- ХГЧ в хрови.
По УЗИ можно увидеть отсутствие плодного яйца в полости матки и его наличие в цервикальном канале.
Шеечная беременность характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале, ниже внутреннего зева. Отсутствие в
цервикальном канале децидуальной оболочки приводит к быстрому прорастанию трофобласта в мыш-
цу шейки с проникновением в ее сосуды, расплавлением их и образованием единого конгломерата
шейки и плодного яйца с общей сосу-
дистой сетью, сформированной в результате аномального соединения поврежденных артерий и вен
шейки между собой и с хорионом. Именно формирование такого единого гиперваскуляризованного
комплекса приводит к грозным, часто смертельным осложнениям (кровотечения) при попытке выскабливания плодного яйца из цервикального канала. Кроме того, сама по себе инвазия трофобласта в шейку приводит к отеку, некрозу и последующему кровотечению из поврежденных сосудов .
Ранее единственным методом
лечения являлось срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца. В связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии.
Консервативные методы лечения шеечной беременности можно разделить на медикаментозные и минимально инвазивное хирургическое лечение . При проведении медикаментозной терапии применяли различные цитостатические и эмбриотокси-
ческие препараты (метотрексат, актиномицин D, хлорид кальция, гиперосмолярный раствор глюкозы, простагландины), которые вводили парентерально или непосредственно в плодное яйцо.
Сейчас для консервативного лечения внематочной беременности по показаниям используется только метотрексат.
Органосберегающие методы лечения шеечной беременности включают в себя: выскабливание и наложение
кругового шва на шейку матки, выскабливание и обтурацию плодовместилища катетером Фолея, гистероскопическую резекцию плодного яйца, лазерную вапоризацию, лапаро-
скопическое клеммирование внутренних подвздошных
артерий с вакуум-аспирацией плодного яйца и тампонадой цервикального канала катетером Фолея.
Все эти методы апробированы и успешно применяются в различных клиниках.
Также для лечения шеечной беременности используется эмболизация маточных артерий.
По данным
различных авторов, предложены следующие методики: ЭМА + тампонада шейки матки баллонным
катетером Фолея + инъекции метотрексата 1 мг/кг/сут;
ЭМА желатиновой губкой + выскабливание; ЭМА платиновыми спиралями + инъекции метотрексата,
также предпринимаются попытки применения метотрексата и лигирования подвздошных сосусосудов.
При шеечной беременности
наиболее перспективным является комбинированное лечение: селективное введение метотрексата и суперселективная эмболизация маточных
артерий.
Хочу поделиться клиническим случаем шеечной беременности.
Пациентка 39 лет. В анамнезе 3 срочных оперативных родов ( Кесарево сечение по рекомендации аритмолога- частые желудочковые экстрасистолы, РЧА 2016 год).
Последние роды- 30.10.2023 года.
Грудное вскармливание до середины января 2024 года. После прекращения кормления менструации не регулярные. 20.04 началась менструация, обильная. Самостоятельно начала принимать Транексам.
26.04.2024 года обратилась в нашу клинику для проведения УЗИ органов малого таза.
По данным УЗИ: Матка обычных размеров, в передней стенке рубец толщиной 8,5 мм,
эндометрий- 5,2 мм.
Шейка матки бочкообразной формы, размеры 38,7 × 34,6 мм,
по передней стенке в верхней трети истончение стенки до 3,6 мм.
Цервикальный канал расширен в верхней трети , в нем определяется плодное яйцо 12,3× 7 мм, лоцируется 1 живой эмбрион, КТР- 3,6 мм- соответствует 6 неделям беременности. Регистрируется сердцебиение эмриона 175 ударов в 1 минуту, желточный мешок диаметром 2,7 мм.
Левый яичник без особенностей.
В правом яичнике " жёлтое тело " диаметром 18 мм.
Заключение: Ультразвуковые признаки прогрессирующей шеечной беременности сроком 6 недель.
Женщина была в экстренном порядке направлена в дежурное гинекологическое отделение.
В стационаре провели эндоваскулярную эмболизацию маточных сосудов- произведена эмболизация правой маточной артерии, в виду анатомических особенностей, эмболизировать левую маточную артерию не удалось.
В условиях развернутой операционной проводилась попытка опорожения плодовместилища. Ввиду продолжающегося кровотечения, решено было произвести лапаротомию, экстирпацию матки с трубами. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Следует обратить внимание, что диагностика шеечной внематочной беременности затруднена.
При задержке менструации рекомендуется проводить УЗИ и определение уровня ХГЧ в крови.
При появлении обильных кровянистых выделений необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.
Спасибо за внимание!
Можете ознакомиться с моими другими видео и статьями по гинекологической патологии: