ГСГ - ЛЮБИТЬ ИЛИ БОЯТЬСЯ?
Гистеросальпингография это традиционный и любимый врачами метод оценки проходимости маточных труб. Этот метод широко используется в амбулаторной практике из-за его доступности. Для оценки состояния тела матки и маточных труб при помощи рентгеновского излучения обычно используются контрастные вещества, которые заполняют полость матки и маточные трубы. Это позволяет их визуализировать на рентгеновских снимках, при этом доза ионизирующего излучения, воздействующего на яичники, составляет 1053 мрад . Это значительно больше, чем 63 мрад при рентгенографии брюшной полости и 52 мрад при рентгенографии таза.
До настоящего времени было всего одно исследование 2018 года, показавшее разрушительное влияние ионизирующего излучения при ГСГ на яичники мышей.
Ионизирующее излучение вызывает повреждение клеток гранулезы и и выработку активных форм кислорода, что приводит к повреждению ДНК. Нарушение репарации ДНК может приводить к избыточной гибели клеток в результате апоптоза. Эти процессы, происходящие в гранулезных клетках яичника, приводят к их гибели и снижению овариального резерва.
Как известно, антимюллеров гормон вырабатывается гранулезными клетками в преантральных и ранних антральных фолликулах и может служить надежным маркером овариального резерва.
Поэтому авторы исследования решили измерить влияние ионизирующего излучения во время проведения ГСГ на овариальный резерв, используя уровень АМГ как маркер .
Проспективное когортное исследование было проведено в больнице Сонгкланагарин на юге Таиланда, в период с 1 апреля 2021 года по 8 мая 2023 года. Это исследование получило одобрение Комитета по этике человеческих исследований
В исследование были включены 32 женщины в возрасте от 25 до 40 лет с нормальной частотой, продолжительностью, регулярностью и объемом менструаций по определению Международной федерации систем гинекологии и акушерства 2018 г. (Манро и др., 2018 год), и индекс массы тела (ИМТ) между 18,5 и 24,9 кг/м2, были включены в исследование. Критерии исключения были следующими: предыдущая операция на яичниках; предыдущая химиотерапия или лучевая терапия; синдром поликистозных яичников по Роттердамским критериям 2003 г. или другие эндокринологические заболевания; текущее курение; аномальная морфология яичников при УЗИ; и использование гормональных препаратов в течение последних 3 месяцев, таких как пероральные противозачаточные таблетки.
Уровень АМГ анализировали исходно, через 1 месяц и 3 после проведения ГСГ.
Контрольную группу составили 37 женщин со сходными клиническими параметрами, не подвергшиеся ГСГ в этот период.
Было обнаружено изменение уровней АМГ в сыворотке между исходным уровнем и 1 месяцем в группе ГСГ по сравнению с контрольной группой (0,33 нг/мл, 95% ДИ от 0,65 до 0,01 против 0,36 нг/мл, 95% ДИ от 0,06 до 0,67; P = 0,002). При это к 3 месяцу изменения уровней АМГ в сыворотке крови от исходного уровня до 3 месяцев не различались между двумя группами. Снижение уровня АМГ через 1 месяц после ГСГ можно объяснить радиационно-индуцированным повреждением гранулезных клеток в преантральных и ранних антральных фолликулах, которые являются основным источником продукции АМГ. При этом эффект радиации может быть недостаточно высоким, чтобы повлиять на гранулезные клетки примордиальных фолликулов, поскольку они более радиорезистентны, чем преантральные и ранние антральные фолликулы.
Однако ценность этого исследования несколько ограничена из-за небольшой выборки пациентов. Так же точного измерения дозы радиации не было. Кроме того, важно признать результат, оцененный в этом исследовании, был промежуточным результатом и не может напрямую коррелировать с будущими результатами лечения нарушений фертильности, такими как результат ЭКО и уровень живорождения.
Таким образом, основной практический вывод данного исследования в том, чтобы отложить любые программы ВРТ как минимум на месяц после проведения ГСГ для снижения возможных негативнх воздействий излучения на фертильность.
Так же важным кажется более широкое использование альтернативных методов оценки проходимости маточных труб: ЭХО ГСГ, использование пены вместо физ раствора при ЭХО ГСГ, проведениеМР ГСГ .
Так же важно исследовать влияние и этих методов проверки проходимости маточных труб на фертильность и продлить исследование о влиянии ионизирующего излучения при ГСГ на фертильность.