Умение включать голову (критически мыслить) - очень полезное качество для любого человека, а уж у врача оно должно быть по умолчанию. Профессия обязывает..
Однако, в медицине по-прежнему существуют нелепые казусы, которые многие повторяют из раза в раз, даже не задумываясь что они делают.
Один из моих "любимых" примеров всеобщего идиотизма - исследование органов брюшной полости.
До сих пор в большинстве клиник страны предлагают на выбор сделать отдельно томографию (КТ / МРТ) органов брюшной полости (полости живота) и - отдельно (!!!) - забрюшинного пространства. И за это попросят разные деньги: если Вам нужно обследовать только "брюшную полость" - извольте заплатить, скажем, 5 тысяч. Ну а если Вам надо обследовать и "забрюшинное пространство" - это уже другое дело, заплатите в кассу 8 тысяч (обычно в ≈ 1.5 раза дороже). В рамках страховой медицины часто та же чепуха - отдельно тарифицируемые области.
Ха - ха - ха (смех сквозь слёзы).
Вы спросите, что в этом смешного?
Дело в том, что разделение это - ложное, безграмотное с точки зрения анатомии: почки, надпочеченики как и все остальные структуры забрюшинного пространства - НАХОДЯТСЯ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ!
Итак, вспомним анатомию. 1 курс мед. института. БАЗА.
Открываем атлас анатомии, или статью в Wiki, без разницы.
Брюшная полость (лат. cavitas abdominis, она же - полость живота) выделена оранжевым цветом (на нижнем изображении - розовым) - ограничена сверху диафрагмой, снизу - подвздошными костями и дифарагмой таза, спереди и с боков - стенкой живота, сзади - мышцами спины, позвоночником. Все органы, находящиеся внутри этой области - это органы брюшной полости.
Изнутри брюшная полость частично выстлана тонкой оболочкой - брюшиной. Таким образом, часть органов оказывается в полости брюшины, часть - забрюшинно. Например, поджелудочная железа, почки, надпочечники, аорта, нижняя полая вена - находятся забрюшинно, но внутри брюшной полости (полости живота).
Передне-задний размер брюшной полости совсем небольшой, у человека нормального веса - около 10-15 см. У худых расстояние от пупка до поясничного позвонка нередко всего пара см.
Когда выполняется томография, на изображениях мы получаем полноценные срезы всей толщины тела. Нельзя получить томографические изображения, скажем, печени, чтобы в зону исследования не попали почки и надпочечники, все это находится в нескольких сантиметрах (или миллиметрах) друг от друга.
Многие ушлые центры считают для себя незазорным выполнить сканирование брюшной полости, при этом в выдаваемом протоколе не описываются почки, надпочечники (описываются: печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа). Но, как Вы уже теперь знаете, поджелудочная железа расположена забрюшинно, как и почки. Не ищите тут логику.
Что должно быть описано в протоколе томографии брюшной полости:
- Печень
- Желчные протоки
- Желчный пузырь
- Поджелудочная железа
- Селезёнка
- Почки
- Надпочечники
- Лимфоузлы
- Другие сведения (видимые изменения стенки живота, магистральных сосудов, костных структур, попадающих в зону исследования)
Недавно консультировал пациента который платно прошёл МРТ брюшной полости в одном из крупных частных центров на аппарате МРТ 3 Тесла (заплатил свыше 10 тыс. руб.). В почке у него имеются кисты, которые прекрасно видны на МРТ, однако врач об этом в заключении ничего не пишет, только в тексте абстрактно указал, что в почке есть некие "образования", заботливо рекомендуя дополнительно выполнить исследование.... забрюшинного пространства! (читай - повторно сделать тоже самое, заплатив еще столько же денег, хотя всё что нужно - уже сделано!!!).
Как Вам такой подход к работе и отношение к пациентам?
Как это стало возможным?
Этот казус существует только в странах бывшего СССР, так исторически сложилось.
Во всем остальном мире Вам опишут почки / надпочечники всегда, когда смотрят органы брюшной полости (как и должно быть).
Возможно, потому что слова "брюшная" и "брюшина" в русском языке очень похожи (что порождает путаницу), ведь в английском языке это совсем разные слова, их невозможно спутать (abdominal / peritoneum)..
А может это пошло по аналогии с УЗИ, т.к. на УЗИ почки смотрятся в дополнительных положениях (датчик ставится в т.ч. к спине, иногда пациента просят встать), что действительно требует нескольких дополнительных минут времени работы врача.
Но к МРТ и КТ это не относится никак! Тот кто это придумал - либо безграмотен, либо обманщик. И эта порочная практика существует более чем в половине мед. центров страны.
Как быть?
Я бы рекомендовал делать обследование в тех центрах, где нет этого идиотского разделения, и почки / надпочечники на МРТ / КТ смотрятся всегда в комплексе с другими органами брюшной полости. По крайней мере, есть шанс, что там знают анатомию. (шучу)
Ну а если серьёзно, с юридической точки зрения, если в прайс-листе / договоре не обозначен конкретный перечень органов, который Вам будет обследован, а указаны "органы брюшной полости" - вам должны описать все органы данной зоны. Либо это исследование должно называться иначе (конкретнее): например, "МРТ печени и т.п.", тогда вопросов нет.
В любом случае, можете при случае козырнуть знанием анатомии и спросить врача, как же так вышло, что поджелудочная железа, находящаяся забрюшинно, описана, а почки и надпочечники, находящиеся вблизи неё (также забрюшинно) - нет. Чтобы добить, объясните что брюшинная и брюшная полости - это разные понятия!
Пара слов про "бизнес". Уважающий свой труд и своих пациентов доктор (или зав. отделением) найдет способ объяснить бизнесменам от медицины как работать допустимо, а где деятельность центра уже начинает граничить с обманом. На то он и доктор, чтобы понимать эти вещи и доносить до руководства своё (правильное) видение.
Надеюсь, грамотность медиков (и честность мед. центров) со временем вырастут.
Всем добра и грамотности!
Автор: Кокунин Алексей Олегович \ врач МРТ, КТ, рентгенолог \ Высшая категория \ Член Европейского общества радиологов (ESR)
Не забудьте нажать 👍 и подписаться на канал, чтобы ничего не пропустить.
Читать ещё: