Введение
Управление истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) во время беременности имеет решающее значение для предотвращения преждевременных родов. В этом обзоре мы рассмотрим различные методы профилактики и лечения ИЦН.
Показания к серкляжу
Абдоминальный серкляж рекомендуется при анатомических особенностях шейки матки (ШМ), которые не позволяют выполнить вагинальный шов, после неудачных попыток трансвагинального серкляжа или после трахелэктомии.
Профилактика и лечение ИЦН
Акушерский разгружающий пессарий используется с 12 по 37 неделю беременности.
При длине ШМ ≤25 мм на 20 неделе беременности риск преждевременных родов (ПР) увеличивается в 6 раз.
Виды цервикального серкляжа включают экстренный, профилактический и терапевтический.
Клинические признаки ИЦН
Пациенты могут испытывать дискомфорт внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, а также слизистые выделения из влагалища, иногда с прожилками крови.
Диагностика ИЦН
Ключевым методом диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ проводится каждые 1-2 недели с 15-16 по 24 неделю для пациенток группы риска.
Противопоказания и условия проведения процедур
Серкляж выполняется в акушерском стационаре III уровня с 22 по 26 неделю.
Противопоказаниями для серкляжа являются гипертонус матки, признаки инфекции и хориоамнионит.
Акушерский пессарий противопоказан при пролабировании плодного пузыря, кровотечении и регулярной родовой деятельности.
Заключение
Правильное управление ИЦН требует комплексного подхода, включая раннюю диагностику и адекватное лечение. Своевременное вмешательство может значительно снизить риск преждевременных родов и улучшить исходы для матери и ребенка.
Индикации для серкляжа:
- Абдоминальный серкляж рекомендуется при анатомических особенностях шейки матки (ШМ), не позволяющих провести вагинальный серкляж, после неудачных попыток трансвагинального серкляжа или после трахелэктомии.
- Трансвагинальный серкляж выполняется в сроки от 12 до 27 недель беременности.
Индикации для акушерского пессария:
- Профилактика несостоятельности шва после хирургической коррекции ИЦН.
- ИЦН функционального или органического генеза.
- Пессарий вводится с 12 до 37 недель беременности.
Диагностика ИЦН:
- Основным методом диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Диагноз ИЦН устанавливается при длине ШМ менее 25 мм.
- УЗИ проводится каждые 1-2 недели с 15-16 до 24 недель беременности.
Противопоказания для серкляжа:
- Преждевременное разрывание плодных оболочек (ПРПО).
- Гипертонус матки и маточные сокращения.
- Признаки инфекции, хориоамнионит.
Противопоказания для акушерского пессария:
- Пролабирование плодного пузыря.
- Кровотечение.
- Регулярная родовая деятельность.
Тактика ведения беременности при ИЦН:
- При многоплодной беременности: акушерский пессарий и прогестерон 200 мг в сутки.
- При одноплодной беременности: коррекция биоценоза влагалища, использование акушерского пессария, прием гестагенов.
Условия наложения профилактического серкляжа:
- Отсутствие родовой деятельности.
- Целый плодный пузырь.
- Отсутствие дисбиотических и инфекционных изменений в половых путях.
факторы риска истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которые можно разделить на три категории:
Анатомические факторы риска ИЦН:
- Невосстановленные разрывы шейки матки (ШМ) после родов или внутриполостных вмешательств.
- Врождённые пороки развития матки.
- Индивидуальные анатомические особенности ШМ.
Функциональные факторы риска ИЦН:
- Гиперандрогенизм.
- Генитальный инфантилизм.
Экстрагенитальные факторы риска ИЦН:
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Коллагенозы и системные васкулиты.
- Железодефицитная анемия.
Показания к экстренному удалению серкляжа:
- Развитие хориоамнионита или сепсиса.
- Вагинальное кровотечение.
- Преждевременное разрывание плодных оболочек (ПРПО).