Осмотр врача – штука хорошая и необходимая при любой болезни, включая ОРВИ. Даже если врач ничего такого не видит, это тоже можно расценивать как симптом (умные врачи так и делают - и лечат людей, а глупые сидят во всевозможных медкомиссиях). Но врач может что-то и не увидеть. Или истолковать неправильно. И тут на помощь приходят объективные исследования – те самые, которые в поликлиниках стараются не назначать. Я имею в виду анализы, рентген, ЭКГ и прочие достижения науки – когда современные, а когда и не очень.
Например, вирусную инфекцию от бактериальной можно отличить при помощи самого обычного анализа крови. При бактериальной инфекции будут повышены нейтрофилы, но снижены лимфоциты, при вирусной инфекции наоборот – повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы. Здесь, правда. Есть масса нюансов – обязательно нужно учитывать клинические проявления заболевания, данные осмотра, внимательно изучить другие показатели того же общего анализа крови… Главное – при помощи общего анализа крови можно понять, вирус это или бактерия. С учетом современных препаратов и при большинстве острых инфекций этого врачу вполне хватает, чтобы назначить лечение.
Но иногда случается, что нужно узнать конкретного возбудителя, ну скажем, вирусной инфекции.
У моей знакомой в период КОВИДа сына положили в больницу. В первую волну дети практически не болели – а тут 50% поражения легких на КТ, сниженная сатурация, температура – в общем, полный набор признаков. В блоке интенсивной терапии подключили кислород, начали лечение. Ребенку лучше не становится – только хуже. Тесты на КОВИД при этом отрицательные. Получается, вируса нет, а пневмония есть? И тут кому-то из докторов пришло в голову проверить на другие вирусы – а вдруг не КОВИД? И что вы думаете – дети и правда крайне редко болели КОВИДом в первую волну. А у мальчика оказалась вирусная пневмония, только вызванная не КОВИДом, а респираторно-синцитиальным вирусом, давним знакомым всех педиатров. Лечение скорректировали и в общем все закончилось удачно. Но представляете, чего навидался девятилетний мальчик в ковидном стационаре для взрослых, где он к тому же был совершенно один?
Давайте я немного расскажу об анализах, которые иногда все-таки помогают если не спасти здоровье и жизнь, то хотя бы определиться с лечением. Все ти тесты доступны в России. Не все лежат на прилавках аптек, но найти информацию о них очень легко - Яндекс вам в помощь.
А самое главное – их можно выполнить непосредственно в кабинете и у постели больного. Называется это достижение современной науки «внелабораторная диагностика».
Бактериальные инфекции.
Хочу я того или нет, их надо упомянуть. Иногда провести экспресс-тест у постели больного – это спасти его или от длительного неправильного лечения, или от серьезных осложнений. Все тесты обладают высокой точностью и специфичностью выше 90%. Иначе их, простите, просто не регистрируют.
- Стрептококковая инфекция. Чаще всего тест используют при ангине, чтобы решить, давать ли пациенту антибиотики. Чаще всего тест используют педиатры частных клиник.
- Хламидийная инфекция. Хламидийная пневмония имеет крайне невнятную клиническую картину и однозначно поставить такой диагноз врач может только по рентгену легких. Экспресс-тест на хламидии используется крайне редко – в первую очередь из-за низкой информированности врачей о том, что он вообще существует.
Вирусные инфекции.
- Экспресс-тест на КОВИД-19. Наверное самый известный тест на сегодня. Помните – когда пандемия только начиналась, анализы на КОВИД брали не во всех лабораториях, для пущего контроля отправляли в СЭС и человек, контактировавший с больным, ожидал результата до двух недель, после чего его или «закрывали» на самоизоляцию, или отпускали с миром. Но в эти две недели пациент мог свободно появляться где угодно и общаться с кем угодно, в результате чего число инфицированных росло даже не в геометрической прогрессии. Жесткий контроль обернулся своей худшей стороной – как, впрочем, бывает не почти всегда, а всегда.
- Экспресс-тест на грипп А. Тоже можно купить в любой аптеке, но известность этот тест приобрел после пандемии. А что, и грипп тоже можно?!
Не только грипп.
- Респираторный аденовирус. Экспресс-тест не просто доступен в России – в России он производится. Научиться им пользоваться можно за пять минут. Быстрый. Точный. Доступный для тех, кто ищет.
- Кишечный аденовирус. Да-да, такое тоже бывает. То, что называют ротавирусом на поверку оказывается аденовирусом. Тест более известен, чем на респираторный аденовирус и применяется чаще.
- Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Специализация этого вируса – вирусные пневмонии у детей младшего возраста и лиц старше 60 лет, назофарингиты у школьников и хронические синуситы у взрослых и подростков. Если врач знает о существовании этого экспресс-теста и имеет его с собой, он может поставить диагноз вирусной пневмонии за пять минут.
Респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус вместе вызывают 80% всех ОРВИ. Одновременное проведение тестов на аденовирус и РС-вирус дают точный диагноз острой инфекции в 80% случаев – без всякого анализа крови.
- Ротавирус. Ну тут все понятно. Те же пять минут, только придется возиться с какашками. Зато сразу становится понятно – то ли лечить как ротавирус, то ли искать серьезные кишечные инфекции типа сальмонеллы.
Да, вы скажете, что никогда не видели, чтобы участковый врач брал бы экспресс-анализ у пациента прямо на дому. Скажу по секрету, участковые педиатры и обычный-то анализ крови назначают со скрипом. Но, если мы с вами не будем этого требовать от врачей, ничего и не изменится. Теперь мы знаем, что есть в природе и мы можем этого потребовать. И через какое-то время все изменится.
P.S. Есть, кстати, экспресс-анализы мочи. Точность и количество исследуемых показателей, такая же, как в лаборатории. Время выполнения – одна минута.