Для пациента и его родственников
Чем отличаются реакции для страха и тревоги? Почему расстройства тревожного спектра чаще встерчаются у женщин, чем у мужчин?
Различие между реакциями, специфичными для страха, и реакциями, специфичными для тревоги, чаще всего основано на неизбежности угрозы и продолжительности реакций. Например, реакции страха обычно возникают из-за четко осознаваемой и непосредственной угрозы, которая вызывает немедленную реакцию «бей или беги», которая обычно слабеет после устранения вызывающего страх сигнала. Напротив, реакции, специфичные для тревоги, обычно возникают из-за отдаленных или неопределенных сигналов угрозы и склонны длиться дольше, чем реакции, основанные на страхе. Генерализация приобретенного страха и нарушение способности к его угасанию считаются центральными факторами возникновения и сохранения тревожных расстройств (Dunsmoor JE & Paz R , 2015). Несмотря на то, что женщины в два раза чаще страдают тревожным расстройством, причины такого повышенного риска неясны. Вероятно, мужчины и женщины по-разному формируют условные воспоминания о страхе и гасят о нем воспоминания. Кроме того, гонадные гормоны, такие как эстрогены, могут влиять на нейрогенез, синаптическую пластичность и экспрессию рецепторов, которые являются ключевыми субстратами обучения и памяти (Cover KK, et.al., 2014).
Для врача
Какие структуры мозга вовлечены в патогенез расстройств тревожного спектра? Какие методы лечения наиболее эффективны при лечении расстройств тревожного спектра? С помощью каких опросников можно привести скрининг тревожного расстройства?
Несколько структур мозга участвуют в модуляции сигналов, связанных с тревогой, и реакций на угрозу, включая миндалевидное тело, гиппокамп и медиальную префронтальную кору (включая вентромедиальную префронтальную и переднюю поясную извилину коры). Гипоталамус, средний мозг (ядра шва) и ствол мозга (околоводопроводное серое тело) также вовлечены в патогенез расстройств тревожного спектра. Неспецифический скрининг тревожного расстройства можно провести с помощью опросника «Генерализованное тревожное расстройство-7» , состоящего из 7 пунктов ( Spitzer RL, et.al., 2006), также предложена оценка выраженности тревоги по шкале Гамильтона. Когнитивно-бихевиоральная терапия является лечением первой линии при определенных тревожных расстройствах. Это краткосрочное (например, одно занятие в неделю в течение 10–20 недель), целенаправленное и хорошо стркутурированное лечение. Антидепрессанты считаются фармакологическим лечением первой линии при большинстве тревожных расстройств (за исключением специфической фобии) на основании доказательств их эффективности. Однако, лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина нередко связано с обычно преходящими побочными эффектами, включая повышенный дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, диарею, нервозность, бессонницу и головную боль.
Для исследователя
Способна ли функциональная нейровизуализация помочь в диагностике конкретных расстройств тревожного спектра? С помощью каких психофизиологических методов можно оценить склонность человека к тревоге?
В настоящее время литература по функциональной нейровизуализации не достигла того уровня, который позволил бы проводить различия между отдельными тревожными расстройствами на основе различных профилей нарушений в тех структурах мозга, которые вовлечены в патогенез этих состояний. Во многих исследованиях, изучающих обработку негативных эмоций и эмоциональных конфликтов, участникам экспериментов предлагались стимулы негативного аффекта, например, такие как Международная система аффективных изображений (IAPS), стандартизированный набор изображений, используемый для изучения эмоций, или оценка лиц людей на основе их эмоциональное выражение. Другие исследования были сосредоточены на обусловливании страха (то есть, когда нейтральный стимул сочетается с вредным стимулом, что в конечном итоге приводит к инициации условной реакции страха на нейтральный стимул) и парадигмах угасания (то есть на потере условной реакции на страх - реакция после повторных случаев, когда нейтральный стимул предъявляется в отсутствие вредного стимула).
Литература
Cover KK, Maeng LY, Lebrón-Milad K & Milad MR Mechanisms of estradiol in fear circuitry: implications for sex differences in psychopathology. Transl Psychiatry 4, e422 (2014).
Craske M., et.al. Anxiety disorders. Nat Rev Dis Primers. A. Nat Rev Dis Primers. 2017 May 4; 3: 17024
Dunsmoor JE & Paz R . Fear generalization and anxiety: behavioral and neural mechanisms. Biol. Psychiatry 78, 336–343 (2015)
Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW & Löwe B A brief measure for assessing generalized anxiety disorder. Arch. Intern. Med 166, 1092–1097 (2006).