Статины - широко используемая группа препаратов, необходимая для лечения атеросклероза и связанных с ним заболеваний ( ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, заболеваний периферических артерий ). Эта группа препаратов имеет исключительно важное значение для лечения . Есть множество исследований, доказывающих пользу применения статинов , и это действительно те препараты, которые продлевают жизнь, если их используют в адекватных, подобранных для каждого конкретного пациента дозировках. Однако , как и любые другие препараты, статины могут иметь побочные реакции, и некоторые пациенты не могут их использовать. Что же делать? Давайте разбираться.
Если есть возможность проконсультироваться у врача-липидолога ( есть такой специалист , занимающийся лечением нарушений обмена холестерина ) , то хорошо бы ей воспользоваться.
Помимо статинов существуют и другие средства для снижения уровня холестерина .
Например эзетимиб . Препарат угнетает всасывание холестерина в просвете кишечника . Препарат очень эффективен в сочетании со статинами. При применении без статинов снижает уровень "плохого" холестерина ( ЛПНП ( липопротеинов низкой плотности ) и ТГ ( триглицеридов) на 15-22% и 5-10% соответстенно ) .
ингибиторы PCSK9 - это принципиально новая, самая современная группа препаратов для снижения холестерина в крови . Это инъекционные препараты ( уколы) , которые необходимо вводить довольно редко ( 1 раз в 2 недели ) . Они эффективно снижают уровень ЛПНП на 50-70% от исходного , и ТГ на 6-19% от исходного . Являются дорогостоящими, однако пациенты могут получать препарат бесплатно по высокотехнологичной медицинской помощи , через дневной стационар региональных кардиологических диспансеров . ( препараты эволокумаб, алирокумаб)
Также существуют препараты, подавление активность PCSK-9 с помощью особой РНК (миРНК) приводит к длительному стабильному и значительному снижению концентрации "плохого" холестерина в плазме крови. Это препарат - инклирисан ( также инъекционный) .
Секвестранты желчных кислот - группа препаратов , связывающих холестерин и желчные кислоты, способствуя снижению холестерина . В настоящее время применяются в составе комплексной терапии или качестве средства терапии второй линии . ( холестирамин, колестипол)
В целом тактика зависит от риска смертности от сердечно-сосудистых причин, который врач кардиолог может определить во время приёма на основании ряда факторов ( пол, возраст, уровень холестерина, величина артериального давления, наличие или отсутствия у вас привычки курения , а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний) .
Так у пациента , страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями ( ССЗ) с высоким или очень высоким риском или ЛПНП более 4,9 ммоль/л , необходимо в случае непереносимости статинов применять эзетемиб и /или ингибиторы PCSK9 ( эволокумаб , аликокумаб) . А в качестве терапии второй линии - инклирисан .
Взрослым без клинически установленных ССЗ и ЛПНП более 4,9 ммоль/л необходимо в случае непереносимости статинов применять эзетемиб и /или ингибиторы PCSK9 ( эволокумаб , аликокумаб). В качестве терапии второй линии - инклирисан .
Пациентам с сахарным диабетом , страдающие также ССЗ - в первую очередь назначается эзетимиб при непереносимости статинов, во вторую - секвестранты желчных кислот , в третью - инклирисан.
У взрослых пациентов без ССЗ , но с диабетом - первая линия терапии
при непереносимости статинов - эзетимиб, вторая - секвестранты желчных кислот, третья - инклирисан.
В следующий раз мы рассмотрим , что такое истинная непереносимость статинов . Оставайтесь с нами и будьте здоровы !
