Атрофия и вытекающая из неё пониженная кислотность – это один из этапов так называемого перерождения слизистой оболочки желудка. Атрофический гастрит характеризуется утратой желудочных желез. С годами наш организм понемногу стареет и увядает. То же происходит и со слизистой оболочкой желудка. Каскад превращений слизистой был описан еще в 1975 году. Он включает следующие стадии: нормальный эпителий – хронический неатрофический гастрит – атрофический гастрит - кишечная метаплазия – кишечная дисплазия – рак желудка.
Важно понимать, что наличие атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка – это так называемая точка невозврата. Изменения уже произошли, и повернуть время вспять не получится. Отсюда делаем важный вывод: вылечить истинную атрофию и кишечную метаплазию нельзя (по крайней мере, официальная медицина пока что не обладает доказательной базой в отношении того, что эту проблему можно устранить).
Доказано, что основной причиной формирования атрофического гастрита является бактерия Helicobacter pylori. Длительно сохраняющийся активный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, создает условия для развития атрофии. Так, по результатам 10-летнего наблюдения больных хеликобактерным гастритом, атрофия выявлена у 6% пациентов через 2 года, у 22% – через 4 года, у 34% – через 6 лет и у 43% – через 10 лет наблюдения, при этом в группе контроля (то есть в группе, где отсутствовало инфицирование Helicobacter pylori) атрофия не развивалась. Согласитесь, есть о чем задуматься. Именно поэтому в настоящее время эрадикация (так на врачебном языке называется лечение от Helicobacter pylori) показана абсолютно всем пациентам, у которых в желудке имеется данная бактерия.
Лекарства при атрофическом гастрите и пониженной кислотности
В этой части статьи я проведу обзор средств, которые могут использоваться в лечении пониженной кислотности. Сразу скажу, что их эффективность (то есть, 100% излечение) не доказана в широкомасштабных исследованиях. Следовательно, рекомендовать их каждому человеку с пониженной кислотностью и атрофическим гастритом не будет правомочно. Я рассказываю об этих средствах исключительно с ознакомительной целью. Помните, решение о назначении того или иного средства вы должны принимать совместно с вашим лечащим врачом.
Альфа-глутамил-триптофан (регастим гастро)
Сегодня появляются данные об эффективности использования альфа-глутамил-триптофана для восстановления кислотопродукции при атрофическом гастрите. В аптеках его можно встретить под названием регастим гастро. Эффективность препарата была подтверждена в результате исследования «Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности и безопасности препарата «Регастим®» порошок для приготовления геля для приёма внутрь (производства АО «Медикобиологический научно-производственный комплекс «Цитомед») при лечении хронического атрофического гастрита» для больных хроническим атрофическим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori». В исследовании приняло участие 116 человек. Длительность приёма препарата составляла 28 дней. Оценка противовоспалительного и регенераторного эффекта проводилась по данным гистологического исследования биоптатов (кусочков) слизистой оболочки, суточной рН-метрии, анализа «Гастропанель». То есть, оценка была проведена достаточно объективная и комплексная.
Исследование показало, что препарат значимо способствовал снижению клеток воспаления (эозинофильных гранулоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов) в слизистой оболочке желудка.
Наиболее интересные результаты были получены при оценке регенераторного, то есть, заживляющего и восстанавливающего эффекта альфа-глутамил-триптофана. Как известно, при атрофическом гастрите имеет место уменьшение количества желез в слизистой оболочке желудка и нарушение их гистологического строения. Приём препарата способствовал статистически значимому увеличению количества желез на 1 квадратный миллиметр слизистой в сравнении с исходными показателями (до лечения). Результаты, конечно, впечатляют.
Не мене интересные результаты были получены при оценке кислотопродукции (индекс кислотности) на фоне лечения. Приём Регастима Гастро способствовал статистически значимому повышению индекса кислотности в сравнении с исходными (то есть, до лечения) значениями в 5.44 раза.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что данный препарат оказывает положительное воздействие в повышении кислотности желудочного сока за счёт восстановления структуры желез слизистой оболочки желудка у пациентов с атрофическим гастритом.
Я очень надеюсь, что в дальнейшем исследования по препарату будут продолжаться. Было бы очень интересно узнать, как долго сохраняется эффект от препарата и какие были бы результаты при его долгосрочном использовании. Описанное выше исследование оценивало результаты после однократного курса приёма в 28 дней. В связи с этим остаётся главный вопрос – как долго нужно использовать альфа-глутамил-триптофан, сколько курсов проводить, с какой периодичностью и т.д. В инструкции указано, что при условии положительной динамики курс лечения можно проводить повторно по назначению врача. Опять же, как достоверно оценить положительную динамику? Для этого требуется как минимум повторно пройти гастроскопию с биопсией по OLGA (подразумевает взятие кусочков слизистой из 5 разных отделов желудка). А это, к сожалению, в современных реалиях достаточно проблематично.
Не могу не сказать, что регастим гастро на сегодняшний день является единственным препаратом, внесённым в АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая классификация — международная система классификации лекарственных средств, которая ведется ВОЗ и широко используется во многих странах для изучения обращения лекарственных средств) в класс А16АХ – стимуляторов регенерации слизистой.
Это единственный пока что препарат на рынке, у которого в инструкции официально прописан атрофический гастрит в показаниях к применению. К примеру, ребамипид, широко использующийся в лечении атрофического гастрита, этим похвастаться не может.
Ребамипид
Это препарат на сегодняшний день, пожалуй, является одним из самых назначаемых препаратов в гастроэнтерологии. Доказано, что он способствует устранению главной причины большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта – повышенной эпителиальной проницаемости.
У препарата много положительных эффектов в отношении различных отделов пищеварения. В данной статье остановимся конкретно на его влиянии на желудок, в частности, при атрофическом гастрите.
Исследований, посвященных ребамипиду, накопилось много. Было проведено более 15 крупных рандомизированных исследований, в которых участвовало 965 пациентов. Остановимся на некоторых подробнее.
K.Haruma с соавторами в 2002 году и T.Kamada с соавторами в 2015 году показали, что долгосрочный приём ребамипида в течении 12 месяцев приводит к регрессу (обратному развитию) гистологических признаков хронического гастрита, что проявлялось уменьшением клеток воспаления (лимфоцитарно-нейтрофильная инфильтрация) в слизистой оболочке желудка.
Также в 2015 году были опубликованы результаты исследования X.Hanс соавторами. Учёные в течении 26 недель наблюдали за пациентами, которые принимали препарат по 100 мг 3 раза в день. Оказалось, что на фоне лечения значительно снизилась частота кишечной метаплазии и интраэпителиальной неоплазии (предраковые изменения клеток) в слизистой оболочке желудка.
В своей практике я назначаю ребамипид чаще всего в комплексной терапии эрозий и язв желудка, а также для устранения бактерии хеликобактер пилори. Лекарство хорошо переносится пациентами и здорово восстанавливает слизистую оболочку.
Многие исследования показывают, что препарат можно рекомендовать при атрофическом гастрите и пониженной кислотности, поскольку он улучшает состояние слизистой оболочки и устраняет воспалительный процесс. Однако в официальной инструкции к препарату этих показаний к применению у него не значится.
В следующей статье я расскажу о таком средстве, как ацидин-пепсин. Поговорим о том, что собой представляет этот препарат, кому можно его использовать, в каких ситуациях противопоказан.
Будьте здоровы!
Запись на консультацию: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram)
Сообщество VK: https://vk.com/dr_irinafilatova
Я в Telegram: https://t.me/gastrofilatova
Я на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCwnoaGLt0FU-DNMCC-DXK3A