Здравствуйте!
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (XCH)
Честно говоря, эту тему я откладывал долго т.к. она очень объемная и это тема не одного и не двух (трёх) постов! Это тема отдельных часовых прямых эфиров, лекций и живого общения с вами, дорогие подписчики!
Ставим лайк сохраняем и делимся постом!
Основные причины ХСН:
Гипертоническая болезнь
- Ишемическая болезнь сердца
- Перенесенный инфаркт миокарда *
- Пороки сердца - врожденные и приобретенные
- Тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий)
- Кардиомиопатии
Как проявляется ХСН
- Астенический синдром: быстрая утомляемость, слабость.
- Одышка: появление частого дыхания при ходьбе, подъеме по лестнице, самообслуживании (одевание, например).
- Отеки - для «сердечных» отеков характерной локализацией являются ноги, они симметричны, холодные, отеки нарастает к вечеру, спадает к утру.
- Также к симптомам ХСН относят тахикардию, синюшность (цианоз) носогубного треугольника, увеличение печени в размерах
Диагностика
- ЭхоКГ. Помогает выявить ХСН на самых ранних стадиях. Важны размеры камер (предсердий и желудочков), нарушение сократительной способности сердца или нарушение диастолической функции т.е сердце плохо расслабляется.
- NT-proBNP (мозговой натрийуретический пептид) – белок, образующийся в левом желудочке сердца. Играет ВАЖНЕЙШУЮ! роль в диагностике сердечной недостаточности. Чем выше этот показатель, тем выше степень тяжести ХСН и перегрузки левого желудочка!
В РФ рутинно данный показатель не определяется. И это очень печально...
Другие методы обследования, которые могут помочь - ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ брюшной полости и почек, биохимический анализ крови.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХСН)
Лечение ХСН всегда задача непростая! Т.к. сердечная недостаточность никогда не бывает одна. Помимо ХСН у пациента часто уже имеется - гипертония, атеросклероз, диабет, ишемия мозга, аритмия, артроз, анемия и т.д. и т.д.
А что в итоге???
А в итоге куча таблеток на завтрак, обед и ужин!
Главный принцип лечения ХСН назначение лекарств, которые
1. Снижают смертность от ХСН
2. Улучшение качества жизни в т.ч. уменьшают количество госпитализаций
К первой группе относятся:
- и-АПФ (эналаприл, престариум, лизиноприл, рамиприл)
- Бета блокаторы (бисопролол, конкор, карведилол, небиволол, метопролол и т.д.)
Блокаторы альдостерона (инспра или верошпирон) - Т.е. лечение ХСН начинается с 3х препаратов это базовый и пожизненный приём!!!!! -
Эти 3 препарата снижают риск смерти от ССЗ на 59% и имеют самую высокую доказательную базу. Без них нельзя!!!
Ко второй группе относятся:
- диуретики (диувер, фуросемид...)
- сердечные гликозиды (дигоксин) - нитраты
Лекарства из этой группы не увеличивают продолжительность жизни, но они улучшают течение и переносимость сердечной недостаточности, к примеру при застойных явлениях (отёки и одышка)
Кстати, статины и аспирин никак не влияют на продолжительность жизни при ХСН ( если конечно ХСН не вызвана обширным инфарктом!) - их назначение под вопросом ?!
Каким лекарствам нет места в лечении ХСН???
- Предуктал (триметазидин, антистен)
- Милдронат (мильдоний, кардионат)
- Панангин, аспаркам и т.п.
- Ивабрадин (кораксан, бравадин)
- БАДы - их огромное множество
Задавайте вопросы в комментариях отвечу всем на вопросы!