«У меня забился стент через 5 лет. На него поставили второй. Что, если и он забьётся?», - написал нам подписчик. Ответить просим оренбургского рентгенхирурга Марину МУРЗАЙКИНУ.
Причиной может стать образ жизни
- Прежде чем разбирать варианты повторного лечения и когда они возможны, давайте попробуем понять, почему забился предыдущий стент. Самая частая причина рестенозов (повторного сужения сосуда после стентирования) – образ
жизни пациента.
Человек продолжает курить, есть вредную пищу, ведёт малоподвижный образ жизни. Не контролирует уровень холестерина и сахара в крови. Не принимает назначенные врачом препараты.
И это, не смотря на то, что в поликлиниках сейчас выдают рецепты на бесплатные лекарства. По-видимому, пациенту кажется сложной процедура
их получения. Или срабатывает, возможно, психологический
момент: бесплатные – значит, плохие или некачественные.
Причины, на которые может повлиять сам человек, играют главную роль в возникновении повторных бляшек. При том, что устанавливаются хорошие стенты и бесплатно выдаются многие лекарства.
Причины, на которые человек повлиять не может
Назову две основные:
Первая - нечувствительность к препаратам или плохой ответ на их приём. В частности, случается нечувствительность к антиагрегантам у представителей монголоидной расы. Также бывают случаи, когда сложно подобрать статины для снижения уровня холестерина.
Вторая – стенты самых первых поколений (без лекарственного покрытия). Частота рестенозов в них гораздо выше.
Но всё-таки это более редкие ситуации. Решающую роль играет образ жизни. Если соблюдать все рекомендации врача, то необходимость в повторном лечении не возникнет.
По моим наблюдениям, большая часть пациентов с рестенозами (особенно в стентах с лекарственным покрытием) – люди, которые не бросают курить и не принимают препараты, снижающие уровень холестерина.
Проблемный стент даст о себе знать
Как правило, первый сигнал, что в стенте проблемы - возвращение загрудинных болей (стенокардии) или появление одышки при выполнении привычной физической нагрузки.
Возможно и острое состояние – тромбоз в стенте. В этом случае, нестерпимый и длительный приступ боли за грудиной вынуждает пациента вызвать скорую помощь.
Иногда бывает так, что ничего не беспокоит, но по ЭКГ выявляются ишемические изменения. Если у врача есть подозрение на проблемы в ранее стентированном сосуде (на основании жалоб или данных обследования), то назначается повторная коронарография.
Если выявлен рестеноз,то по результатам коронарографии, рассматривается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.
Первый вариант лечения - применение баллона с лекарственным покрытием
Специальный баллон доставляют в область повторного сужения сосуда. Туда, где был ранее установлен стент. Он раздавливает вновь образовавшуюся бляшку и покрывает её специальным веществом.
Лекарство действует на стенку сосуда и останавливает процесс
повторного образования бляшки. Метод широко применяется в клинической практике, но возможен не всегда.
Важное условие – бляшка не должна выходить за границы ранее установленного стента.
Если условие соблюдено, то выполняется операция. Через шесть месяцев назначается контрольная коронарография. Такой порядок после пластики баллоном с лекарственным покрытием существует в нашей клинике .
Второй вариант лечения - установка стента
В некоторых случаях поставить стент в третий раз тоже возможно. Перечислю эти случаи:
- У пациента ранее были установлены стенты без лекарственного покрытия;
- Повторное сужение выявлено только в той области, где всего лишь один слой стентов;
- Повторное сужение и вовсе появилось в другой области, где стенты ещё не установлены.
Важно понимать, что каждый случай рестеноза рассматривается командой специалистов-рентгенхирургов. Учитываются индивидуальные особенности пациента. Очень много факторов влияет на окончательный выбор способа лечения.
Третий вариант лечения - шунтирование
Ну и наконец, когда возможности рентгенхирургии исчерпаны, возможен такой вариант повторного лечения, как открытое вмешательство (шунтирование). Но и такой метод не всегда выполним. Бывает, что отсутствует здоровый участок артерии, куда можно пришить шунт. Или противопоказан наркоз.
Ещё раз перечислю основные рекомендации:
- Бросить курить;
- Регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
- Отказаться от вредной пищи и следить за весом;
- Регулярно проходить плановые обследования, следить за уровнем холестерина, сахара в крови и другими показателями.
Чаще всего, пациенты, у кого стенты установлены в несколько слоев или они регулярно поступают с новыми сужениями в сосудах, это курящие люди. Причём, они категорически отказываются избавляться от этой привычки.
У меня были случаи, когда пациенты с высоким уровнем дохода не принимали статины по каким-то личным убеждениям. Хотя могли бы покупать самые современные (более дорогие по стоимости) из этой группы препаратов.
Также продолжали курить и не собирались бросать. Поэтому мы вынуждены были повторно стентировать сосуды и вновь объяснять важность выполнения рекомендаций врача.
Нельзя надеяться только на повторную установку стента. Рано или поздно, возникнет ситуация, когда будут исчерпаны возможности как повторного эндоваскулярного лечения (стентирования), так и открытого вмешательства (шунтирование). О прежнем качестве жизни придётся забыть.
Пускай не обижаются те, кто вновь попал на операционный стол по независящим от них причинам. Это бывает, но очень редко. Чаще повторно оперируют тех, кто не принимает лекарства из назначенных групп. А также не меняет образ жизни.
Знаете, как приятно бывает видеть на повторной коронарографии сосуды с идеально работающими стентами? Или видеть поражения, которые не растут, остаются стабильными много лет.
Эти люди рассказывают, что отказались от курения, изменили питание, ведут здоровый образ жизни и регулярно принимают препараты. Более того, многие из них получают назначенные лекарства в поликлинике бесплатно.
Благодарим Марину Михайловну за ответ и полезные советы. Делитесь статьёй с родными и друзьями - пускай они тоже будут здоровы и живут долго.
В тему: другие публикации доктора Марины МУРЗАЙКИНОЙ:
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами": ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.