Хочется вспомнить свой первый день работы амбулаторным неврологом. Я тогда пришёл в коммерческую поликлинику, стал совмещать с работой в стационаре. И вот одной из моих пациенток оказалась женщина, у которой уже несколько недель болит половина лица. Постоянная ноющая боль.
Эта пациентка уже побывала у стоматолога, который сделал заключение, что все зубы пролечены и здоровы. Побывала у доктора ЛОРа, который тоже не нашёл «своей» патологии. Что объединяло этих врачей? Да. Они оба отправили пациентку к неврологу, объяснив, что это не что иное, как невралгия тройничного нерва.
Так ли оказалось всё просто?
Так уж вышло, что среди целого ряда лицевых болей, самым «популярным» стала именно невралгия тройничного нерва. Хотя статистически она встречается не чаще чем в 1% случаев. Но для пациента кажется логичным – болит лицо, значит дело в нервах на лице.
Что же такое тройничный нерв?
Это нерв, основной функцией которого является обеспечение чувствительности на лице, и работа жевательных мышц, то есть работа нижней челюстью.
Как проявляется невралгия?
В классическом понимании, когда воспаляется любой нерв, боли будут местными, в месте выхода конкретной ветви нерва.
✅ Боль будет стреляющей, продолжительность эпизода не более 10-ти секунд (редко до минут)
✅ Этот прострел всегда можно вызвать самостоятельно, причем часто в быту. Боль провоцируют умывание, чистка зубов, вытирание лица полотенцем, приём пищи
✅ Боль будет идти "по ходу нерва", то есть из одной части лица в другую
✅ Боль всегда будет в одном и том же месте
На приёме врач обязательно проверит, действительно ли вы испытываете боль. Он будет воздействовать на все точки выхода нерва, чтобы выяснить, являются ли они болезненными.
Что же делать, если у Вас действительно невралгия тройничного нерва?
В таком случае мы сразу начинаем лечение, для этого могут быть использованы противосудорожные препараты, чаще всего карбамазепин*, реже окскарбазепин* или габапентин*, иногда сочетая с противоболевыми антидепрессантами.
А так же будем заниматься поиском причин невралгии. Это может быть боль после перенесенной герпетической инфекции, иногда это симптом рассеянного склероза, или нейро-васкулярный конфликт в головном мозге.
Но что же делать, если лицо болит, а невролог говорит, что это не невралгия?
Можно обвинить доктора в невежестве и искать другого врача, который уж точно «диагностирует» невралгию, отправит на МРТ и будет лечить нерв.
А можно попытаться сотрудничать с доктором и в партнёрстве поискать причину. Так где же она кроется чаще всего?
Чаще чем с невралгией, невролог сталкивается со скелетно-мышечной болью.
Они возникают при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Как правило, никаких болезненных и неприятных ощущений в начальной стадии дисфункции ВНЧС нет. Пациент чувствует себя обычно. В отличии от невралгии, боль не появляется мгновенно, а может возникнуть в течение нескольких дней, когда стойко сформировался мышечный спазм.
При этом будут точно такие же болевые симптомы при нажатии на болевые точки, но они не будут носить стреляющего характера. Иногда боли возникнут при открывании нижней челюсти с нагрузкой. Могут быть неприятные ощущения при выдвижении нижней челюсти вперед.
В редких случаях пациент будет ощущать щелчки или хруст в суставе.
❗Кстати, к такому же мышечному спазму может привести и избыточная психоэмоциональная нагрузка, тревога, паническая атака. Если невролог рекомендует посетить такого специалиста, этой рекомендацией лучше не пренебрегать.
❗А ещё такое состояние часто встречается, когда пациент действительно перенес невралгию тройничного нерва. Как правило, такой человек щадил страдающую половину лица, и жевал на другой стороне. Тем самым спровоцировал дисфункцию ВНЧС или жевательных мышц.
Что же делать в таком случае?
В таком случае, невролог рассматривает возможность назначения миорелаксантов, противоболевых антидепрессантов и введение ботулотоксина в триггерные болевые точки, что на сегодняшний день является актуальным подходом в лечении такой боли.
А иногда нам потребуется участие второго доктора в лечении, врача гнатолога.
Это специалист который работает с патологией височно-нижнечелюстного сустава.
Только представьте себе, какая кладезь заболеваний у этого сустава, если по нему существует отдельный специалист.👨⚕️
И да, пациентка, о которой я писал в самом начале, долго не могла понять, почему невролог отрицает «очевидный» диагноз, не назначает лечение, а отправляет к другим специалистам для консультаций. В результате длительного поиска, пациентка всё-же обратилась к гнатологу, и получила необходимое лечение.👍
Пишите в комментариях, сталкивались ли Вы с лицевой болью? Будем обсуждать вместе.
* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом
Подписывайтесь на мой канал в дзен, telegram
Обследуйтесь и лечитесь грамотно! Желаю здоровья!