Ежегодно в Канаде у 200 000 человек диагностируется рак. Показатели долгосрочной выживаемости при многих видах рака постоянно улучшаются: 5-летняя выживаемость
выживаемость более 80% у детей
и подростков, и более 70% среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет.
Часто при лечении рака применяют гонадотоксическую терапию, вызывающую бесплодие.
В редких случаях пациентам с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и гематологические заболевания, для медикаментозного лечения требуются гонадотоксичные препараты.
Совершенно очевиден один факт: большинство молодых больных раком хотят иметь в будущем собственных детей.
Подавляющее большинство этих пациентов переживают болезнь, поэтому крайне важно, чтобы они получали необходимое консультирование по вопросам бесплодия и многопрофильную помощь, необходимую для решения сложных клинических и психологических проблем, с которыми они сталкиваются.
Канадское общество фертильности и андрологии опубликовало в журнале RBMO клинические рекомендации по сохранению фертильности у онкобольных.
Документ включает следующие пункты:
- Пациентам репродуктивного возраста следует предложить срочную консультацию по сохранению фертильности после установления диагноза рака или других заболеваний, требующих потенциально стерилизующего лечения.
- Агонисты ГнРГ следует рассматривать как средство цитопротекции гонад перед комбинированной химиотерапией при лечении рака молочной железы.
- Необходимо приложить усилия для снижения рисков стимуляции яичников у онкологических больных.
- Чтобы свести к минимуму риск СГЯ, следует рассмотреть возможность применения антагонистов ГнРГ и триггера финального созревания ооцитов с помощью агониста ГнРГ.
- Следует рассмотреть возможность использования протоколов рандомный старт, чтобы свести к минимуму задержку начала лечения.
- Ингибиторы ароматазы можно рассматривать для минимизации концентрации эстрогена у пациентов с эстроген-чувствительными опухолями.
- Криоконсервация ткани яичника и будущая трансплантация ткани яичника могут рассматриваться в отдельных случаях экстренного сохранения фертильности, когда доступен местный опыт, особенно когда уже запланирована абдоминальная операция.
- По возможности следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, сохраняющего фертильность, если оно не ставит под угрозу выживаемость.
- До начала проведения гонадотоксического лечения следует предложить криоконсервацию спермы.
- Рассмотрение вариантов сохранения фертильности у населения препубертатного возраста должно проводиться в рамках междисциплинарного подхода, учитывая этические моменты
- Всем детям и подросткам, проходящим гонадотоксическую терапию, следует обсудить последствия терапии для фертильности и предложить направление к специалисту по сохранению фертильности.
- Все дети и подростки, подвергающиеся сохранению фертильности, должны иметь возможность дать согласие на уход за ними в дополнение к согласию родителей/опекунов.
- Пациентам постпубертатного возраста следует предложить криоконсервацию ооцитов перед гонадотоксической терапией.
- Безрецептурные препараты в педиатрической популяции следует применять в рамках протокола, одобренного IRB.
- Дети, перенесшие рак в детстве, должны находиться под наблюдением в клинике длительного наблюдения и периодически пересматриваться относительно вариантов дальнейшего сохранения фертильности.