Я продолжаю рассказ об истории моей болезни. В 2023 году был обнаружен рецидив РМЖ: метастазы в л/у справа, кости, метастатический плеврит. Я начала принимать палбоциклиб, колоть фулвестрант и золендроновую кислоту. Лечение переносила нормально. Самым невыносимым был плеврит. Я задыхалась при малейшей нагрузке, любая пешая прогулка стала испытанием...
Вторая ПЭТ КТ выявила хорошие результаты: лекарства работают. Но жидкости в плевральной полости прибавилось. И я снова обратилась к Сергею Владимировичу. На последнем приеме он дал мне номер своего телефона, который сейчас и пригодился. Я набралась смелости и написала в WatsApp. Очень боялась, что не ответит или откажется по телефону обсуждать такие вопросы (согласитесь, не каждый день мы встречаем врачей, которых можно «беспокоить» по пустякам). Но он ответил! Сравнил два моих результата по легким, отметил позитивные изменения, честно признался, что не знает причину увеличения выпота, но так бывает. А через два дня я вернулась к разговору о плевродезе. И снова Сергей Владимирович уделил мне внимание, подробнейше рассказал о процедуре, о ее плюсах и возможных осложнениях. Убедил, что в моем случае это лучший выход.
Плевродез – малоинвазивная операция, призванная спровоцировать
сращение листков плевры за счет развития спаечного процесса. Ее
проведение способствует быстрому улучшению дыхания и самочувствия
пациента в целом при заполнении плевральной полости выпотом или
воздухом.
Плевра представляет собой 2 листка в виде тонких пленок, между
которыми формируется узкая полость, называемая плевральной.
Висцеральный листок покрывает поверхность легкого, а париетальный
выстилает стенку грудной клетки. В норме в щели между ними присутствует
крайне малое количество жидкости, обеспечивающей свободное скольжение
легкого в грудной клетке при дыхании, и полностью отсутствует воздух.
При гидротораксе образующаяся жидкость механически сдавливает
легкое и препятствует его полноценному расправлению во время совершения
вдоха. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности, что
сопровождается одышкой в покое или при физической нагрузке, болями в
грудной клетке, общим истощением. Проведение плевродеза способствует
купированию симптомов и в большинстве ситуаций позволяет избежать
повторного накопления в плевральной полости жидкости.
Процедура часто проводится онкологическим больным с
рецидивирующим плевральным выпотом, обусловленным злокачественными
опухолями и метастазами. В таких случаях она обычно выступает в роли
паллиативной, т. е. облегчающей страдания, меры. Но от ее выполнения
отказываются, если по прогнозам продолжительность жизни пациента
составит менее 3 месяцев. В подобных ситуациях ограничиваются
плевроцентезом (пункциями плеврального выпота).
Выполнение плевродеза осуществляется после удаления жидкости из
плевральной полости. Для этого проводится плевроцентез, т. е. аспирация
выпота с помощью введенного между листками плевры катетера.
Непосредственно плевродез может осуществляться механическим или
химическим путем. Выбор конкретной методики проведения зависит от
состояния больного, механический или хирургический плевродез проводят в
основном при невозможности выполнить склеивание листков плевры
химическим путем.
При выборе химического плевродеза в плевральную полость вводят
специальные препараты, которые повреждают листки плевры, что и приводит к развитию склеротических изменений и склеиванию висцерального и париетального листков между собой. Процедура выполняется под общим наркозом. После завершения процедуры дренажная трубка остается внутри тела для обеспечения оттока экссудата. Но для получения наилучшего эффекта химического плевродеза его стараются выполнять под контролем торакоскопа, если состояние больного это позволяет. Это дает возможность обработать склерозирующим агентом всю поверхность плевры и добиться полного склеивания полости.
Я решилась на операцию в одночасье. Как-то сразу перестала жалеть
деньги. 80 тысяч за мое здоровье? К тому времени я была измучена одышкой.
Стояли жуткие морозы, на улице мне вообще не хватало кислороду. Ждать пришлось три недели (надо было уложиться в промежуток между золендронкой и фулвестрантом). Потом я шутила: ни к одному врачу я так не спешила, как Головинскому! Страха не было совсем. Одна мысль: быстрей бы!
Сразу скажу, что такой доброжелательности, такой заботы, обходительности медперсонала я не видела нигде (соседки по палате были со мной совершенно согласны). Врачи, кроме утреннего и вечернего обхода, заходят несколько раз в день (мой навещал меня часто), медсестры постоянно предлагают обезболить, поменять повязки, переставить катетер. Еду приносят каждому на тумбочку. Если больной на процедурах, оставляют его порцию и приносят горячую позже. Кругом чистота. Посетителей пускают в палату.
Перед операцией мне предстояло сделать ЭКГ, узи сердца, вен, пройти терапевта. У терапевта я особенно надолго застряла, потому что тетечка намерила мне высокое давление, поставила гипертонию какой-то степени, докопалась до камня в желчном пузыре… Мой Головинский звонил ей по телефону, требуя отпустить пациентку, так как ее уже ждут в операционной. Туда я практически бежала. Ну и хорошо: зато не было времени волноваться!
Пока меня ко всему «подключали», Сергей Владимирович пошучивал в своей манере и даже включил музыку на телефоне. «Не возражаете?» – спросил он меня. Я ответила, что собираюсь спать.
После операции меня, как положено, подержали в реанимации примерно час и привезли в палату. Вот тут я почувствовала небольшую боль слева между ребрами. Там была установлена дренажная трубка, присоединенная к банке с делениями (следить за количеством выделяемого экссудата). Пришел доктор, принес какой-то агрегат (типа электроотсоса), подключил его к сети, присоединил трубки и объяснил, как пользоваться. Короче, мы с банкой стали единым целым. Идя в туалет, за водой, погулять по коридору, я выключала электроотсос, а возвращаясь, подключала снова. Но это была сущая ерунда по сравнению с бессонными ночами. Очень болели бока, причем оба, на спине спать было невозможно, на левом боку больно и неудобно из-за трубки, правый бок быстро уставал. Я вертелась всю ночь, перекладывая подушки, делая валик из полотенца и кофты… парацетамол, который кололи как обезболивающее, помогал часа на 2-3, а попросить еще я стеснялась: в палате все спят. На второй день появилась температура. Сергей Владимирович успокоил: процесс идет, так и должно быть. На четвертый день мне сняли трубку и выписали домой. Я чувствовала себя прекрасно. Я могла теперь быстро ходить, подниматься на верхний этаж без лифта. Я дышала, как нормальные люди!
С Сергеем Владимировичем до сих пор на связи. Он отвечает на мои вопросы, разъясняет непонятное, просто помогает жить (наверное, даже не подозревая об этом).
Я продолжаю лечение, каждые 3 месяца прохожу ПЭТ КТ. Выбиваю бесплатные лекарства. И надеюсь, надеюсь, надеюсь…
