- Хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением ее функции.
Цирроз печени может развиться после длительного и массивного злоупотребления алкоголем, после эпидемического гепатита с исходом в хронический гепатит, а также вследствии нарушений аутоимунного характера (приводящих к циррозу через хронический активный гепатит),
холангита, обструкции внепеченочных желчных протоков. Реже к циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гемохроматоз, паразитарные заболевания печени.
Болезнь может длительно протекать малосимптомно. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увелечение печени- уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки - сосудистые *звездочки*, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями- асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма - лейкоцитопенией,тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота.
Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установленно при гастроскопии ( менее четко - при ренгенологическом исследовании).
Нарастает гипопротеинемия, анемия, увеличивается СОЭ, могут быть повышены билирубин крови, активность трансаминаз, что может свидетельствовать об активном процессе (*активный цирроз*).протромбин крови снижается. У части больных выражены кожный зуд, желтуха, значительно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза).
Больные постепенно слабеют, худеют до истощения. Исходом болезни является печеночная недостаточность. Возможны осложнения- кровотечения из варикозно расшириных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз портальной вены. Осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.
Ультразвуковое и радиоизотопное исследование печени, компьютерная томография подтверждают увеличение органа, неоднородность его структуры, увелечение селезенки. Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности данные лапароскопии и биопсии печени.
Лечение.
В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотропных ядов, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших нагрузок. Многие лекарства - седативные, аминазин, морфин, и другие наркотики , метионин, даже диуретики - могут ухудшить течение болезни. В рационе важно нормальное количество белка. При развитии портальной гипертензии ограничивают соль, осторожно используют диуретики в малых дозах. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации.
Предложены хирургические методы лечения: искусственное склерозирование варикозно расшириных вен (уменьшает вероятность местного кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии ценой ухудшения кровоснабжения мозга), удаление селезенки (уменьшает цитопению).