В этот раз смогла полностью посетить все 3 дня выступлений без отвлечения на другие дела. Кроме актуальных тем выступлений особое удовольствие было слушать дискуссии докладчиков друг с другом и со слушателями школы, это помогает понять существующие проблемы/задачи в крупных городах, в регионах, узнать кто как справляется с этими задачами. Особенно запомнились секции с обзором тенденций к консервативному ведению пациентов с ХБП С5, интерактивная сессия с разбором клинических случаев и доклады с участием клиницистов совместно с морфологами (представленные для демонстрации случаи микропрепаратов – нефрологическая визуальная эстетика).
Отмечу здесь те вещи, которые больше всего мне запомнились с точки зрения переноса прикладной значимости информации в моей личной практике. Поэтому данная заметка не является пересказом или резюме всей школы. Скорее это заметки автора в публичном пространстве.
1. Активно заявлена позиция того, что есть вполне конкретные ситуации, при которых начало диализа может ухудшить и прогноз, и качество (что крайне важно) жизни пациента. К сожалению, пока данные позиции – предмет обсуждения и отсутствуют как в отечественных, так и в зарубежных рекомендация/гайдлайнах.
Для пояснения всей глубины вопроса – скриншоты с выступления Елены Викторовны Захаровой.
2. Логичное продолжение первого пункта – малобелковая диета (МБД). Слишком преувеличена её роль. Слишком активно навязывается людям, у которых и без неё снижен аппетит и может быть дефицит питания по причине уремии и других заболеваний, слишком нарушает качество жизни пациента.
Было приведено небольшое количество ситуаций, реально требующих таких строгостей в питании от нефрологических пациентов.
Рекомендации должны быть индивидуальные, с учётом анализа пищевого дневника пациента; по возможности стоит обсуждать питание с родными и близкими пациента, чтобы комфортно интегрировать новые акценты в пищевом поведении.
3. Следующее логичное продолжение: от разговора о малобелковой диете – к диалогу о коррекции гиперфосфатемии (ГФ). Вопрос крайне сложный, многогранный, рассматривался и с позиции диетических ограничений (что в большинстве случаев приведёт к ограничению белка в рационе, а это не желательно), и с точки зрения выбора фосфат связывающего препарата (предпочтение без кальция в составе), и с выбора раствора/режима/продолжительности/частоты гемодиализа.
*Сколько помню подобные школы, столько и отмечаю, что подобные обсуждения вызывают одни из самых жарких споров среди докладчиков и слушателей.
Безусловно, говорили и про роль микробиоты, но на эту тему у меня есть отдельная публикация, посмотреть можно здесь.
4. С точки зрения погружения в новую теорию я для себя отметила заседание по наследственным тубулоинтерстициальным заболеваниям. Множество генетических форм, которые могут проявляться как в раннем деском возрасте, так и позднее. Специфического таргетного лечения не имеют. Требуют регулярного мониторинга за основными показателями, своевременного начала и коррекции нефропротективной терапии и осложнений ХБП.
5. Говорили и о выборе формуле для расчёта СКФ с учётом расы или без неё. Всё-таки для Европейской популяции рекомендована CKD-EPI 2009, а не 2021 г.
6. Не могли обойти стороной и вопрос физических нагрузок. 100% они нужны, в т. Ч. И не диализе! Вот лишь небольшое (зато убедительное) количество аргументов в пользу «за»:
- на людей на диализе спортивные нагрузки оказывают такое же положительное влияние, как для людей без диализа + увеличивается Kt/v
- интрадиализные физические нагрузки достоверно снижают выраженность гиперфосфатемии
- на фоне регулярных упражнений снижается риски падений и переломов.
7. В завершении отмечу вот такую важную концепцию: переход от тактики ведения, ориентированной на рСКФ, к тактике на основе риска развития терминальной почечной недостаточности. Пока без пояснения, т.к. хочу подробнее сама ознакомиться с этим разделом в KDIGO 2024 по ведению ХБП.
Это лишь небольшая часть информации с Северо-Западной нефрологической школы 2024 г.
Обсуждали и гиперкалиемию, и гипомагниемию, и КИН, и много ещё всего интересного.
Теперь для закрепления нового нужно уже сейчас начать внедрять эти знания в свою практику.
С пожеланием здоровья,
Марина Александровна
Для записи на консультацию https://taplink.cc/doctor_trubnikova