У всех врачей уже на подкорке записано, что основное лечение острой кишечной инфекции - адекватная регидратация. Но родителям маленького пациента недостаточно просто сказать: “поите ребенка”. У них сразу же возникает много уточняющих вопросов, на которые у педиатра должен быть ответ:
- Чем поить - водой или специальными растворами?
- Если растворами - то как среди них выбрать?
- И наконец - сколько поить?
Давайте сегодня с этим разберемся, чтобы вы всегда могли уверенно рассказать своим пациентам, что делать.
- Чем отпаивать?
- При ОКИ пациент теряет с калом и рвотными массами большое количество электролитов, в том числе калия. В свою очередь гипокалиемия может вызывать кишечную непроходимость, которая только усиливает рвоту и ухудшает всасывание. Формируется так называемый “порочный круг”.
- Один из механизмов всасывания жидкости, который обычно остается неповрежденным при ОКИ - это ко-транспорт натрия с органическими носителями, например, с глюкозой. А за натрием по закону осмоса движется и вода.
Поэтому в регидратации нужно всегда использовать специальные растворы. Они восполняют потерю электролитов и помогут жидкости лучше усвоиться за счет ко-транспорта натрия.
2. Как выбрать раствор?
Существуют определенные требования ВОЗ к растворам для пероральной регидратации:
- осмолярность от 200 до 310 мосм/л
- эквимолярная концентрация глюкозы и натрия,
- концентрация глюкозы менее 20 г/л (11 ммоль/л),
- концентрация натрия от 60 до 90 Мэкв/л, калия 15-25 Мэкв/л, цитрата 8-12 Мэкв/л, хлорида 50-80 мэкв/л.
Обратите внимание! Жидкости с избытком глюкозы (фруктовые сиропы, соки, газировки) увеличивают осмолярность в кишечнике и могут усилить диарею! Ими отпаивать нельзя.
У детей должны использоваться растворы с пониженной осмолярностью - до 245 мОсм/л. Будьте внимательны, не все аптечные растворы удовлетворяют этому условию.
3. Сколько отпаивать?
Условно эту терапию можно разделить на 2 фазы:
1. Фаза регидратации. В этот период быстро восстанавливается объем потерянной жидкости (за 3-4 часа). Раствор дается часто, маленьким объемом - по 5 мл каждые 2-5 минут. Можно это делать чайной ложкой или шприцом. Если ребенок на ГВ, оно обязательно продолжается! При легкой или средней дегидратации, как правило, за первые 4 часа дается 50-100 мл/кг.
Давайте посчитаем. Пациент весит 15 кг. и у него легкая дегидратация. В 1 фазу нам нужно дать ребенку 50 мл/кг х 15 кг = 750 мл. Если давать по чайной ложке (5 мл) каждые 1-2 минуты, то за час получается дать больше 200мл! Таким темпом за 4 часа выйдет нужный объем.
Если давать ребенку выпить раствор быстро, это может спровоцировать повторную рвоту, обязательно объясняйте это родителям.
2. Поддерживающая фаза. В этот период продолжают давать жидкость по потерям. На каждый эпизод жидкого стула 10 мл/кг, а на каждый эпизод рвоты - 2 мл/кг + не забываем про физиологическую потребность. С этой фазы начинается и нормальное питание ребенка. Специальной диеты не требуется, но часто ОКИ сопровождается лактазной недостаточностью, поэтому если симптомы ухудшаются после молочных продуктов, стоит их временно избегать.
Если ребенок лечится дома, обязательно расскажите родителям красные флаги дегидратации:
- сухость кожи и слизистых
- запавший родничок,
- урежение мочеиспусканий,
- темный цвет мочи,
- плач без слез.
При появлении этих симптомов родители должны обратиться к врачу.
Если вы расцениваете дегидратацию ребенка как тяжелую, смело госпитализируйте, скорее всего придется прибегнуть к парентеральной регидратации.
Очень подробно про кишечную инфекцию и не только мы говорим на Курсе молодого педиатра:
И это только 1 урок! Представляете, какой объем информации вас ждет на всем курсе?
- 29 видеоуроков,
- 15 подробных конспектов,
- 19 домашних заданий
- 23 прямых эфира с преподавателями.
А самые активные ученики еще и получат подарки от нашей школы в конце потока!
Если вы хотите стать уверенным педиатром, больше не быть “сортировщиком” по узким специалистом, а самостоятельно лечить многие заболевания, научиться назначать эффективное доказанное лечение и без проблем вести медицинскую документацию, то скорее записывайтесь в лист ожидания следующего потока Курса молодого педиатра, чтобы первыми получить самое выгодное предложение!
*запись в лист ожидания ни к чему не обязывает.
Инфекционные болезни встречаются не только в практике педиатра. Взрослым врачам тоже очень важно в них разбираться. Поэтому в Курсе молодого терапевта для них также выделен отдельный урок:
Чтобы вступить в лист ожидания Курса молодого терапевта и не пропустить начало продаж по самой приятной цене, переходите по ссылке.
Поделитесь в комментариях, часто ли вы сталкиваетесь с кишечными инфекциями на участке?